الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
ما هي الأجنة المجمدة والأجنة الطازجة؟ نقل الأجنة المجمدة ، نقل الأجنة الطازجة ، عملية الإخصاب في المختبر ، تكنولوجيا تجميد الأجنة ، اختيار مخطط الحمل ، الاختلاف بين الأجنة المجمدة والأجنة الطازجة في قيرغيزستان.
ما هي الأجنة المجمدة والأجنة الطازجة؟ 6 اختلافات رئيسية حول منطق اختيار الحمل
كثير من الناس بعد دخول دورة أنبوب الاختبار، والقلق حقا يبدأ، وليس "لا تفعل"، ولكن خطوة أكثر دقة: ما إذا كان اختيار نقل الأجنة الطازجة، أو تجميد نقل الأجنة؟
جوهر المشكلة ليس مجرد مقارنة أي "أفضل" ، ولكن المقارنة: أيهما أكثر ملاءمة للظروف الجسدية الحالية ، واستجابة المبيض ، وحالة بطانة الرحم ، والإيقاع العام للحمل. ** من وجهة نظر طبية، تعتبر الأجنة الطازجة والمجمدة من البروتوكولات السريرية الشائعة التي تهدف إلى تحسين فرص الحصول على الحمل، ولكن هناك اختلافات واضحة في الجدول الزمني، وإعداد بطانة، ومراقبة المخاطر، والسكان المناسبين.
أولا التعريف. الأجنة الطازجة ، عادة في اليوم الثالث أو الخامس بعد أخذ البيض ، يتم نقل الأجنة المزروعة مباشرة إلى تجويف الرحم ؛ يتم تجميد الأجنة أولاً ، والانتظار حتى دورة مناسبة لاحقة ثم ذوبان الجليد. ويشير التقرير إلى أن نقل الأجنة الطازجة يحدث عادة بعد بضعة أيام من أخذ البيض، في حين أن نقل الأجنة المجمدة هو الجنين الذي تم تشكيله مسبقًا وحفظه قبل الدخول إلى تجويف الرحم في دورة أخرى.
لماذا يعيش هذان البرنامجان معا لفترة طويلة؟ والسبب بسيط: السيناريوهات السريرية التي تخدمها ليست هي نفسها تماما.
إذا كان المريض لديه مستويات أعلى من الهرمونات المرتبطة بعد الإفراغ، أو استجابة المبيض قوية، أو إذا كان الطبيب قلقًا من الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض، فإن الأجنة المجمدة غالبًا ما تكون أكثر قيمة لأنها يمكن أن تؤخر عملية الزرع وتمنح الجسم نافذة للتعافي. تنص المبادئ التوجيهية لـ ASRM بشأن الوقاية من OHSS بوضوح على أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات AMH و PCOS وارتفاع عدد البيض المتوقع هم من المجموعات المعرضة لخطر عالية لـ OHSS ويحتاجون إلى التركيز السريري على تدابير الحد من المخاطر. "تجميد الأجنة الكاملة" هي واحدة من أهم أفكار السيطرة على المخاطر في التاريخ.
على العكس من ذلك، إذا كان المريض الحصول على عدد قليل من البيض، استجابة المبيض عموما، وتزامن بطانة لا يزال متاحا، ونقل الأجنة الطازجة قد تكون أكثر تلبية احتياجات "تقليل وقت الانتظار". تشير بيانات SART/ASRM الموجهة نحو المرضى إلى أن الأشخاص ذوي الاستجابة العالية هم أكثر عرضة للاستفادة من دورة التجمد في تحليل قاعدة بيانات عينة كبيرة؛ أما بالنسبة للأشخاص ذوي الاستجابة المنخفضة الذين يحصلون على عدد أقل من البيض ، فإن فرص نقل الأجنة الطازجة للحصول على الحمل أو الولادة الحية قد تكون أعلى. من المهم التأكيد على أن هذا ليس استنتاجًا مطلقًا ، بل هو حكم اتجاه قائم على تحليل السكان الهرمي.
لذلك ، فإن منطق الحكم الأول ليس "الجنين الطازج أو الجنين المجمد" ، ولكن "أي نوع من الناس تنتمي".
بالنسبة للفئات التالية من الأشخاص ، يعتبر نقل الأجنة المجمدة في كثير من الأحيان:
أولئك الذين يعززون مستويات عالية من هرمون الاستروجين بعد الإباضة والاستجابة القوية للمبيض ؛
ثانيا ، هناك خطر OHSS ، وخاصة PCOS ، AMH عالية ، والأشخاص الذين يحصلون على عدد أكبر من البيض ؛
ثالثًا ، الأشخاص الذين يستعدون لإجراء اختبار الجنين الوراثي ، لأن انتظار نتائج الاختبار عادة ما يتطلب تجميد الأجنة أولاً ؛
رابعا، عندما تكون ظروف بطانة الدورة ليست مثالية، مثل بطانة رقيقة، وجدت أن البوليب أو بيئة تجويف الرحم يحتاج إلى مزيد من التقييم. ذكرت المعلومات العلمية ASRM / SART بوضوح أن المخاوف من تفاقم OHSS ، وارتفاع Progesterone أثناء عملية الإفراز يؤدي إلى عدم التزامن بين الجنين والغشاء ، والتخطيط لإجراء اختبار الجنين الوراثي ، والمشاكل في الغشاء ، كلها أسباب مهمة للنظر في الجنين المجمدة.
يحدث نقل الأجنة الطازجة في كثير من الأحيان في:
استجابة تعزيز الإفراز مستقرة نسبيا، سمك بطانة وشكل مناسب، ومستوى الهرمونات غير طبيعي واضح، ولكن أيضا الناس الذين يرغبون في استكمال عملية زرع في أقرب وقت ممكن. وتتمثل مزاياها في أن الدورة أكثر صرامة، وأوقات الانتظار القصيرة بين أخذ البيض والزراعة، وأسهل نفسيا لتشكيل "دورة واحدة من الانتهاء من" الشعور المستمر.
ولكن عيوبها واضحة أيضا: البيئة الهرمونية العالية التي تعزز التخليص ، قد تؤثر على قبول بطانة الرحم في بعض المرضى ؛ إذا لم يتعافى الجسم بشكل كاف، فإن نقل الأجنة الطازجة القسري قد لا يكون الخيار الأفضل.
من الناحية الفنية ، يشعر الكثير من الناس بالقلق بشأن سؤال واحد: هل تجميد وذوبان الجليد "تجمد" الأجنة؟
هذا هو سوء شيوع. يستخدم مختبر الأنبوب الحديث على نطاق واسع تكنولوجيا التجميد الزجاجي ، ومعدل البقاء على قيد الحياة بعد تجميد الذوبان الجنينية مرتفع بالفعل ، لذلك "طالما أن التجميد سيكون أسوأ بشكل ملحوظ" البيان غير دقيق. وتشير الملاحظات ذات الصلة ASRM / SART أيضًا إلى أنه مع التقدم في تكنولوجيا التجميد والإنعاش ، فإن احتمال بقاء الأجنة في عملية التجمد والذوبان مرتفع بالفعل ، وهو سبب مهم لاستخدام عمليات نقل الأجنة المجمدة على نطاق واسع.
ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الجنين المجمدة يجب أن يكون أفضل من الجنين الطازج. تشير مراجعة منهجية لعام 2024 إلى أن الحمل المتجمد قد يكون أقل عرضة لخطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة، ولكنه يشير أيضًا إلى وجود علاقة مع النتائج الأكبر من عمر الحمل، مما يشير إلى أن الأمر لا يتعلق ببساطة بـ "من يفوز على نطاق واسع" ولكن بالتوازن بين النتائج المختلفة.
نصيحة الخبراء: قيمة نقل الجنين المجمدة، جوهرها هو "أكثر هدوءا لتحسين توقيت زرع"، بدلا من النتائج الطبيعية للحمل يجب أن تكون أفضل من الجنين الطازج. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تنبؤات منخفضة أو استجابة منخفضة أو الذين يرغبون في زرعها في أقرب وقت ممكن ، لا تزال الأجنة الطازجة هي المسار السريري الشائع والمعقول.
نلقي نظرة على الكثير من الناس أكثر قلقا حول الفرق بين الحمل.
الجنين الطازج هو أكثر مثل "القتال المستمر مع الدورة": أخذ البيض، التخصيب، الثقافة، زرع، في نفس الوقت، وتيرة سريعة.
يشبه تجميد الأجنة "التحسين المرحلي": يتم أخذ البيض وزراعة الأجنة أولاً، ثم يتم تحديد موعد زرع اللاحقة استنادًا إلى نتائج الاختبارات الهرمونية والبطانة والبطانة والجينية.
يؤكد الأول على الكفاءة ، بينما يؤكد الأخير على التحكم في الإيقاع. وفيما يتعلق بالحمل، فإن كلا الاستراتيجيين يعكسان أفكارًا سريرية مختلفة تمامًا.
سيسأل العديد من المرضى أيضًا: هل يوصي الآن بتجمد الأجنة ، وليس الأجنة الطازجة؟
هذه الكلمة غير دقيقة. ولا تدعم الدراسات العشوائية والمراجعات اللاحقة تطبيق تجميد الأجنة الكاملة على الجميع. وقد أظهرت الدراسات بوضوح: إذا كان المريض ليس لديه مخاطر واضحة من OHSS أو مشكلة عدم التزامن بطانة ، فإن توجيه جميع المرضى بشكل أعمى نحو استراتيجية الجنين المجمدة لا يؤدي بالضرورة إلى فوائد أعلى من الولادة الحية.
سؤال آخر عالي التردد هو: هل الأجنة المجمدة أكثر أمانًا؟
إذا كان الأمر يتعلق بمراقبة المخاطر OHSS ، فإن الإجابة متحيزة بـ "نعم" بالنسبة للأشخاص ذوي الاستجابة العالية. لأن تأخير عملية زرع وتجنب مزيد من تفاقم OHSS بعد الحمل، هو في حد ذاته قيمة سريرية هامة من الجنين المجمدة. تحتوي المبادئ التوجيهية ASRM على توصيات واضحة لتحديد السكان المعرضين لخطر عالية للوقاية من OHSS.
ولكن إذا قمنا بتوسيع نطاق "السلامة" ليشمل جميع نتائج الحمل، فلا يمكننا الاستنتاج ببساطة. تشير بعض الدراسات إلى أن الحمل المجمد يحتاج إلى اهتمام إضافي للمضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، لذلك لا يمكن الحكم السريري على مؤشر واحد فقط.
من الناحية العملية، يختلف الاثنان أيضا.
نقل الأجنة الطازجة هو عادة: الإباضة ، أخذ البيض ، التلقيح في المختبر ، زراعة الأجنة ، زرع بعد بضعة أيام.
نقل الأجنة المجمدة هو: تعزيز الإباضة ، أخذ البيض ، التخصيب ، الثقافة ، تجميد الأجنة ، وبعد ذلك في دورة طبيعية أو دورة اصطناعية لإعداد غشاء ، ثم ترتيب عملية الذوبان. تشير بيانات ASRM / SART إلى أن إعداد بطانة في دورة تجميد الجنين قد يتم عن طريق بطاقات الاستروجين ، والأدوية عن طريق الفم ، والأدوية الحقن ، ويمكن لبعض المرضى استخدام طريقة أقرب إلى الإباضة الطبيعية.
ملخص: بالنسبة للمساعدة في الحمل ، فإن الفرق الحقيقي بين الجنين الطازج والجنين المجمد ليس في الاسم ، ولكن في "ما إذا كان الجسم والرحم بحاجة إلى مزيد من الوقت للاستعداد". عندما تكون بيئة الإفراز غير مثالية ، فإن عمليات الزرع المتأخرة غالباً ما تكون أكثر انسجاماً مع المنطق الطبي ؛ عندما تكون الظروف الجسدية مستقرة ، تتفاعل بشكل عام وحساسة للوقت ، قد يكون الجنين الطازج خيارًا مناسبًا تمامًا.
وأخيرا، دعنا نوضح الاستنتاجات:
الأجنة المجمدة والأجنة الطازجة، لا توجد إجابة موحدة.
من المبدأ الأول، الجنين هو مجرد ناقل، ما يحدد حقا أولويات البرنامج هو استجابة المبيض، ومستوى الهرمونات، وحالة بطانة، ما إذا كان يتم إجراء الاختبارات الجينية، ما إذا كان هناك خطر OHSS، وقبول المريض لتكلفة الوقت.
مزايا الجنين الطازج هي دورة قصيرة وانتظار أقل ؛ والضعف هو أكثر اعتمادا على حالة الجسم عندما الدورة.
مزايا الجنين المجمدة هي أنه من السهل تجنب بيئة عالية الهرمون ، وتحسين بطانة الداخلية وإدارة المخاطر ؛ الجانب السلبي هو أن الدورة طويلة ولا تؤدي إلى فوائد أعلى للولادة الحية للجميع.
وبالتالي ، فإن العبارة الأكثر دقة ليست "أيهما جيد" ، ولكن أيهما أفضل بالنسبة لك في هذه المرحلة. وينبغي أن يستند هذا الحكم على التقييم الشامل لطبيب الإنجاب لتنمية البويضات، والتغيرات الهرمونية، وجودة الأجنة، وبيئة الرحم، بدلا من مجرد النظر في عبارة على شبكة الإنترنت "الأجنة المجمدة أكثر تقدما" أو "الأجنة الطازجة أكثر سهولة".
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
