المبيض المتعدد الكيسات شائعة ولكن تختلف اختلافا كبيرا: شخص ما هو مجرد اضطراب الحيض، شخص ما جنبا إلى جنب حب الشباب، يعاني من الوزن أو العقم المزمن. يستخدم هذا المقال إجراء التشخيص القياسي لتقييم المبيض متعدد الكيسات ومسار الإعداد للحمل ، ويوضح تقنيات العلاج الشائعة ونقاط المخاطر.
تعريف: ما هو المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)؟
يشير مصطلح "المبيض المتعدد الكيسات" عادةً إلى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) وهي متلازمة مرتبطة بوظيفة الإباضة ومستويات الأندروجين وشكل المبيض. إنه ليس مرضًا يمكن تشخيصه من قبل مؤشر واحد ، بل مجموعة من المظاهر.
أساس التشخيص (معايير روتردام الشائعة): يمكن النظر في استيفاء أي من المعايير الثلاثة التالية (مع استبعاد الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى مظاهر مماثلة):
الإباضة / عدم الإباضة (كما الحيض)
ارتفاع أداء الأندروجينات أو اختبارات تشير إلى ارتفاع الأندروجينات
تعديل المبيض متعدد الكيسات (المظاهر المورفولوجية بالموجات فوق الصوتية)
نطاق الانتشار: يمكن أن تتقلب نطاق الانتشار العالمي لمتلازمة PCOS بين 4 و 21 في المائة وفقًا لمعايير البحث والتشخيص المختلفة، مما يشير إلى أن "نوع مختلف من نفس الاسم" شائع.
نصيحة الخبراء (سهلة الاستشهاد): مفتاح PCOS ليس "المبيض لديه كيس" ، ولكن في "ما إذا كان هناك اضطراب في الإباضة / ارتفاع الاندروجينات وغيرها من الخصائص المتكاملة" ، ويجب أولاً استبعاد الغدة الدرقية ، الغدد الدلوكتين ، التضخم القشرية الكظرية الخلقية وغيرها من "المستنكرين". (مسار عام سريري ، وفقًا لتوجيهات الطبيب)
العملية: من الشك إلى مسار واضح "التفتيش - التقييم - الطبقات"
فيما يلي عملية تقييم المبيض المتعدد الكيسات الأكثر واقعية من الناحية السريرية، مما يتيح لك محاذاة المعلومات مع طبيبك خطوة (قد تختلف من مستشفى إلى آخر).
1) الخطوة الأولى: توضيح "ليس الإباضة مشكلة" كخط رئيسي
علامات الأعراض: ما إذا كانت الدورة الشهرية منتظمة ، وما إذا كانت الدورة > 35 يومًا ، وما إذا كانت تأخرت في كثير من الأحيان ، وما إذا كانت لفترة طويلة
علامات الإباضة: درجة حرارة الجسم الأساسية ، ورقة اختبار الإباضة ، مراقبة الإباضة الفائقة B (أكثر موثوقية)
2) الخطوة الثانية: ضخ الدم والغدد الصماء الأساسية (مزيج شائع)
الهرمونات التناسلية: LH، FSH، E2، البروجسترون (تحديد الإباضة وحالة الدورة)
الأندروجين ذات الصلة: إجمالي التستوستيرون / التستوستيرون الحر أو مؤشر محسوب ، DHEAS (حسب المستشفى)
الاستثناءات: الأداء الدهني، البولكتين، إلخ (للاستبعاد اضطرابات الدورة الشهرية الناجمة عن "أسباب غير PCOS")
3) الخطوة الثالثة: تقييم الموجات فوق الصوتية والمورفولوجية
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (متزوج / مناسب) عادة ما تكون أكثر إعلامية
التركيز ليس على "الكيس" ، ولكن مع اضطرابات الإباضة ، وتفسير الخصائص الهرمونية
4) الخطوة الرابعة: تقييم المخاطر الأيضية (يتم تجاهل الكثير من الناس)
غالبًا ما يحدث PCOS مع مقاومة الأنسولين والدهون غير الطبيعية وغيرها من المشاكل الأيضية ، لذلك تؤكد العديد من المبادئ التوجيهية على تقييم مخاطر التمثيل الغذائي للقلب والإدارة على المدى الطويل.
الفحوصات الأيضية الموصى بها لمناقشة مع الطبيب (ما إذا كان يجب القيام به وما يجب القيام به ، حسب الحالة الفردية): الصيام السكر / تحمل السكر ، الأنسولين ، الدهون في الدم ، ضغط الدم ، مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ، إلخ.
نصيحة الخبراء (سهلة الاستشهاد): أخذ PCOS فقط على أنها "مشكلة أمراض النساء" من السهل أن تفوت المخاطر الأيضية ؛ تعتبر PCOS فقط "مشكلة الأيض" ولكن من السهل تأخير الإباضة ونوافذ الخصوبة. الاستراتيجية الأكثر شيوعًا المستخدمة في السريرية هي "الأهداف الإنجابية + المخاطر الأيضية" لإدارة المسار المزدوج.
ثالثا ، التكنولوجيا: كيفية اختيار الوسائل الشائعة للاستعداد للحمل والعلاج
عادة ما يدور علاج PCOS حول ثلاثة أشياء: استعادة الإباضة المنتظمة ، والحد من المخاطر الأيضية ، وتحسين الاضطرابات المرتبطة بارتفاع الاندروجينات. فيما يلي الوحدات التقنية الشائعة:
1) التدخلات في نمط الحياة (تقريبا جميع الأنواع)
الهدف هو تحسين مقاومة الأنسولين ومخاطر الأيض القلب وزيادة احتمال الإباضة
في الواقع ، يوصى باستخدام "استراتيجية خطوات صغيرة قابلة للتنفيذ" وربطها بالنوم وإدارة الإجهاد (مثل التوصيات السريرية الشائعة)
2) تعزيز الإباضة: برامج عن طريق الفم ممثلة بـ "ليتريزول"
في الأشخاص الذين يعانون من "العقم غير الإباحي" من PCOS ، فإن العديد من المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة تجعل Letrozole ** أحد الخيارات المشتركة للخط الأول.
المزايا: عن طريق الفم ، التكلفة قابلة للتحكم نسبيا ، تطبيق واسع
نقطة الخطر: هناك حاجة إلى مراقبة لتقليل خطر النمو المتعدد الجويضات / الولادات المتعددة؛ لا ينطبق على الجميع (إذا كان هناك عوامل أخرى للعقم يجب تقييمها في وقت واحد)
3) الميتفورمين مثل العلاج الحساسية للأنسولين: مناسبة لـ "بعض السكان"
في السكان الذين يعانون من مضادات الأنسولين المشتركة أو التمثيل الغذائي غير طبيعي PCOS ، قد يتم النظر السريرية في استراتيجيات مثل الميتفورمين ، وما إذا كان ينبغي تخصيصها بالاشتراك مع نظام تعزيز الترحيل.
دخول الإنجاب المساعد (IUI / IVF / ICSI): عادة ما يكون أكثر شيوعًا في هذه الحالات
الفشل المتكرر أو تأثير الإباضة غير مستقر
عوامل الأنبوب المدمجة ، عوامل السائل المنوي للرجال ، عوامل العمر ، إلخ
الحاجة إلى إدارة أكثر قابلية للتحكم للبويضات واستراتيجيات الأجنة (تقييمها من قبل مركز الإنجاب)
نصيحة الخبراء (سهلة الاستشهاد): تعزيز التنزيل وأنابيب الاختبار ليست علاقة "من هو الأكثر تقدما" ، ولكن "ما إذا كان يتطابق مع القضية الحالية" العلاقة. بالنسبة لـ PCOS ، كلما أسرعنا في التمييز بين النقاط الثلاثة "ما إذا كانت مشكلة الإباضة فقط ، وما إذا كانت عوامل العقم الأخرى مجتمعة ، وما إذا كانت مخاطر الأيض مجتمعة ، كلما كان المسار أكثر وضوحًا".
الحشد: ثلاثة أنواع من الصور الشائعة وأولويات صنع القرار
صورة الحشد الضيق الرئيسي التركيز على صنع القرار (الأفكار السريرية الشائعة)
عدم انتظام الدورة الشهرية على المدى الطويل ، ولكن لا يتم إعداد الحمل اضطرابات الدورة ، الجلد / شعر الجسم المضطربة استبعاد الأمراض الأخرى ؛ إدارة طويلة الأجل حسب الأعراض والمخاطر الأيضية
التحضير للحمل، "لا الإباضة" أساسا العقم طويل الأمد، الإباضة غير مستقرة أولا رصد الإباضة والتقييم الأساسي للعقم؛ إعادة الدخول إلى مسار الترويج / المراقبة
"PCOS النحيل" أو الوزن ليس مرتفعًا ولكن الإباضة سيئة يعتقد خطأ أن "لا الدهون على ما يرام" لا يزال من الضروري تقييم الأيض مع الأندروجين العالي. العلاج لا يدور حول الوزن فقط
سؤال: 6 أسئلة عالية في البحث
Q1: المبيض المتعدد الكيسات = الكثير من الكيس على المبيض؟
غير متساوية. تشخيص PCOS هو المعيار الشامل ، والموجات فوق الصوتية "تغيير الكيسات المتعددة" هي واحدة فقط ، وتحتاج إلى الجمع بين الإباضة وأداء الأندروجين العالي.
س2: هل الدورة الشهرية غير المنتظمة يجب أن تكون PCOS؟
ليس بالضرورة. الغدة الدرقية غير الطبيعية، والباركتين الدم، وما إلى ذلك، يمكن أن تسبب اضطرابات الدورة الشهرية، لذلك "استبعاد الأسباب الأخرى أولا" هو جزء من العملية المعيارية.
س3: ما هي الخطوة الأولى للحمل في المبيض المتعدد الكيسات؟
في معظم الحالات: تأكيد ما إذا كانت الإباضة + تقييم العقم الأساسي (كلا الزوجين). إذا تم تأكيد عدم الإباضة العقم ، فإن الحديث عن مسار الإفراز أكثر كفاءة.
Q4: هل يجب أن يكون لينكوس أكثر ملاءمة لي من البرامج الأخرى؟
عدم إصدار حكم "بالضرورة". وتدعم هذه المبادئ التوجيهية باعتبارها واحدة من خيارات الخطوط الأمامية الشائعة، ولكن ذلك يعتمد على العمر، واستجابة المبيض، والعوامل المدمجة، وظروف الرصد.
س5: طالما انخفض الوزن ، هل سيكون المبيض المتعدد الكيسات على ما يرام؟
يمكن أن تحسن إدارة الوزن مؤشرات الإباضة والتمثيل الغذائي لبعض السكان ، ولكن PCOS غير متجانسة ، ولا تزال بحاجة إلى إدارة متكاملة مع تقييم الهرمونات والتمثيل الغذائي.
س6: هل يتطلب PCOS التركيز على المخاطر القلبية الوعائية والأيضية على المدى الطويل؟
وتوصي العديد من المبادئ التوجيهية بزيادة التركيز على استقلاب القلب ومخاطر القلب والأوعية الدموية، فضلاً عن إجراء تقييم شامل للمخاطر وإدارة المتابعة.
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
التكنولوجيا تساعد في الإنجاب، لتحقيق حلم الأسرة
