الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
ما الفحوصات التي عادة ما تحتاج إلى تجديد اثنين من الفشل في أنبوب الاختبار ، فحص الأطفال بعد فشل أنبوب الاختبار ، فشل الزرع المتكرر ، تقييم تجويف الرحم ، فحص الكروموسومات الجنينية ، شظايا الحمض النووي المنوية ، عملية أنبوب الاختبار في بيشكيك ، مشروع تجديد IVF
لم تنجح الاختبارات مرتين، هل تريد الاستمرار؟ 6 فئات من مشاريع التجديد توضيح مرة واحدة ، أقل من الطريق هو أكثر أهمية
بعد أن قمت مرتين أنبوب الاختبار لا تزال غير حامل ، فإن رد الفعل الأول لكثير من الناس هو: هل الجسم "يزداد سوءًا وأسوأ"؟ ولكن من وجهة نظر طبية، هذا الحكم ليس صارما. فشل اثنين من أنبوب الاختبار لا يساوي عدم وجود فرصة ، ولا يساوي المشكلة بالضرورة في حلقة واحدة. أكثر شيوعًا في السريرية: تعزيز الإفطار ، أخذ البيض ، الإخصاب ، تكوين الكيسات ، زرع ، وضع السرير ، هذه السلسلة لديها واحدة أو أكثر من الروابط التي تحتاج إلى إعادة التحقق. وهذا هو السبب في أن جوهر فحص التجديد ليس "كلما كان ذلك أفضل"، ولكن لتحديد العناصر التي تستحق حقا التجديد.
الاستنتاج: بعد فشل اثنين من أنابيب الاختبار ، عادة ما يتم إعطاء الأولوية لفحص ، وليس "التفتيش الغامض" ، ولكن ستة فئات من المشاريع الأساسية والحرجة. الفئة الأولى هي تجويف الرحم وتقييم بيئة تجويف الرحم؛ النوع الثاني هو الجنين والعوامل ذات الصلة بالكروموسومات ؛ الفئة الثالثة هي إعادة تقييم نوعية الحيوانات المنوية. الفئة الرابعة هي عوامل الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. الفئة الخامسة هي إعادة تقييم البرامج السابقة والعمليات المختبرية. النوع السادس هو الفحص الفردي الذي تقوم به مجموعة صغيرة من الناس تحت حكم الطبيب. هذا الترتيب مهم لأن الكثير من الناس يقضون وقتهم ونفقاتهم على مشاريع لا تحتوي على أدلة كافية، مما يؤخر إجراء تعديلات ذات قيمة حقيقية.
من هم الذين يحتاجون إلى إعادة النظر؟
لا يحتاج كل شخص لديه أنابيب اختبار مرتين إلى التحقق من المشروع مرة أخرى. الأشخاص الذين يحتاجون إلى مراجعة منهجية أكثر ، وعادة ما تشمل الفئات التالية:
أولا، اثنين من عمليات الزرع لم يكن سرير، وخاصة الجنين نوعية لا تبدو سيئة.
والثاني هو الحمل البيوكيميائي ، والفشل بعد فترة وجيزة من السرير ؛
ثالثا، المرأة في السن، وعدد محدود من الأجنة، ونأمل في الحد من محاولة والخطأ مرة أخرى؛
رابعا، حافة السائل المنوي للرجال غير طبيعية، أو معدلات الإخصاب السابقة، ومعدل تكوين الكيس ليست مثالية؛
خامساً، كان هناك تاريخ سابق من عملية تجويف الرحم، والبولبات، والأورام الليفية الرحمية، والغدد العضلية، ضعيفة البطانة، وهلم جرا.
وعادة ما تكون قيمة هذه الفحوص أعلى لأنهن أكثر عرضة لسبب محدد وراء فشلهن.
الفئة الأولى: تقييم تجويف الرحم، وغالبا ما يكون أولوية في الفحص التكميلي
إذا كان الجنين مثل "البذور" ، فإن بطانة الرحم وبيئة تجويف الرحم هي "التربة". يمكن أن تؤثر مشكلات مثل التصاق تجويف الرحم ، والبولبات بطانة الرحم ، والأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي ، والفصل الطولي للرحم ، والالتهابات المحلية على السرير. تؤكد كل من آراء ASRM حول تقييم العقم ووثيقة ACOG حول التنظير الرحم على أن تقييم تجويف الرحم له أهمية عملية في تحديد مشاكل الخصوبة ، بما في ذلك الطرق الشائعة للموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والتحقن بالموجات فوق الصوتية في المياه المالحة ، والتنظير الرحم عند الضرورة. خاصة بعد الفشل المتكرر ، لا يكفي في بعض الأحيان سوبر ب العادي.
نصائح الخبراء
إذا لم يتم فحص تجويف الرحم بشكل منهجي بعد فشل اثنين من أنبوب الاختبار ، فإن إجراء تقييم أكثر استهدافًا تجويف الرحم عادة ما يكون أكثر قيمة من نظام استبدال أعمى.
كثير من الناس يتساءلون أيضًا عما إذا كانوا يريدون التحقق من التهاب بطانة الرحم المزمن. هذا البند كثيرا ما يذكر في السريرية، ولكن ينبغي النظر إليه بموضوعية. وتشير وثيقة ESHRE حول فشل الزراعة المتكررة إلى أنه يمكن النظر في تقييم التهاب بطانة الرحم المزمن ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى توحيد المعايير والإجراءات التشخيصية ، ولا ينبغي تطبيق هذا الاستنتاج بشكل روتيني لجميع الفشل. وبعبارة أخرى، فإنه ينتمي إلى "التفتيش الاختياري"، وهو أكثر ملاءمة للأشخاص الذين لديهم تاريخ مريض مشبوه، أدلة تشوهات تجويف الرحم، أو شكوك صريحة من قبل الطبيب، بدلا من التحقق من قبل الجميع.
الفئة الثانية: عامل الجنين ، يعتمد على "هل هناك حاجة إلى مزيد من الحكم على المستوى الوراثي"
بعد فشل اثنين من أنابيب الاختبار ، يفكر الكثير من الناس على الفور في PGT-A. هذه الفكرة لا يمكن أن تكون خاطئة، ولكن لا يمكن تطبيقها ميكانيكيا. تشوهات الكروموسومات الجنينية هي في الواقع واحدة من الأسباب الهامة لفشل عمليات الزرع والإجهاض ، وخاصة مع تقدم المرأة في العمر ، يرتفع معدل انتشار الأجنة غير المتكاملة. المشكلة هي أن **PGT-A لا يحقق تحسنًا مستقرًا في النتائج للجميع. **لاحظت اللجنة ASRM 2024 أن الأدلة المتاحة لا تدعم الفائدة لجميع المرضى؛ يخلص تقييم الأدلة لـ NICE 2026 أيضًا إلى أن PGT-A غير مناسب للتعامل معها كبرنامج إضافي منتظم وعالمي.
لذلك ، من الأفضل طرح ثلاثة أسئلة أولاً:
أولا، ما إذا كان هناك تشكيل الجنين الكيسات عالية الجودة خلال الفشلين الماضيين، أو أن العدد والجودة من الجنين نفسه ليست مثالية؛
ثانياً ، ما هو عمر المرأة واحتياطي المبيض ؛
ثالثا، ما إذا كان هناك تاريخ عائلي من الأمراض الوراثية، تاريخ الإجهاض المتكرر، أو أدلة تشوهات الكروموسومات.
إذا كانت الإجابة تشير إلى وجود مخاطر أعلى على مستوى الجنين ، فهناك سبب أكثر لمناقشة الاستراتيجيات المتعلقة بـ PGT بدلاً من اعتبارها "إجراءات علاج قياسية".
الفئة الثالثة: الرجال لا ينظرون فقط إلى السائل المنوي الروتيني ، إذا لزم الأمر ، يجب إعادة الطبقة إلى طبقة أعمق
في الواقع ، بعد أن فشل العديد من الأزواج في أنبوب الاختبار مرتين ، لا يزال الاهتمام بالكامل تقريبًا على المرأة ، وهو غير دقيق. العوامل الذكورية لا تؤثر فقط على معدل الإخصاب ، ولكن يمكن أن تؤثر أيضًا على نوعية نمو الجنين. تؤكد المبادئ التوجيهية لـ AUA / ASRM على أن تقييم الذكور لا يمكن أن يتوقف فقط على روتين السائل المنوي مرة واحدة ، ولكن يجب أن يجمع بين التاريخ الطبي والفحص الطبي والهرمونات وإذا لزم الأمر ومزيد من الفحوصات.
أما بالنسبة للسؤال الذي غالباً ما يطرحه الناس "هل تريد التحقق من شظايا الحمض النووي من الحيوانات المنوية" ، فإن الإجابة ليست ببساطة "كل التحقق" أو "لا تحقق". وتشير توصيات ESHRE حول البرامج الإنجابية الإضافية إلى أن الأدلة الحالية ليست كافية لدعم اختبار الحمض النووي الحيواني كبرنامج روتيني للتنبؤ بالحمل أو توجيه العلاج مباشرة. وبعبارة أخرى، فإنه أكثر ملاءمة للرجل في سن الشيخوخة، السائل المنوي المتكرر غير طبيعي، ضعف نمو الجنين، الفشل المتكرر وغيرها من الحالات، من قبل الطبيب لتحديد ما إذا كان يجب تجديد الفحص.
الفئة الرابعة: الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، ليس كلما كان ذلك أفضل ، ولكن يجب تجديد البنود الأساسية
بعد فشل مرتين ، غالباً ما تحتاج وظيفة الغدة الدرقية ، واللوكتين ، وأيض السكر في الدم ، ووزن الجسم ، وحالة فيتامين (د) ، ومؤشرات احتياطي المبيض ، إلخ ، إلى النظر مرة أخرى. السبب ليس غامضاً: فالبيئة الغدد الصماء تؤثر على نوعية الإباضة، واستجابة بطانة الرحم، والبيئة العامة للحمل. المفتاح هنا ليس "إدانة" أي حالة استثنائية ، ولكن ما إذا كان الأمر يتطلب تدخلًا وما إذا كان التعديل سيجعل الدورة التالية أكثر استقرارًا. كما يؤكد تقييم ASRM لخصوبة المرأة على أن تقييم العقم يجب أن يكون منهجيًا وهرميًا بدلاً من مجموعة متفرقة من الاختبارات الفردية.
الفئة الخامسة: إعادة تقييم المخططات والعمليات، والتي غالباً ما تكون أكثر أهمية من مشاريع التجديد العمياء
هذه هي الخطوة الأسهل التي يمكن تجاهلها. فشل اثنين من أنابيب الاختبار لا يعني بالضرورة "المزيد من المرض" أو قد لا يتطابق البرنامج مع الحالة الحقيقية لك. على سبيل المثال ، ما إذا كانت استجابة الإفراز قوية جدًا أو ضعيفة جدًا ، وما إذا كان توقيت الزناد مناسبًا ، وما إذا كان هناك معدل الإخصاب منخفضًا ، ومعدل الكيس منخفضًا ، واختيار نافذة زرع غير مثالي ، وأسلوب إعداد بطانة غير مناسب. في كثير من الأحيان ، ما يجب فعله حقًا هو عدم الاستمرار في الفحص ، ولكن سحب أول اثنين من الدواء ، والتغيرات الهرمونية ، وعدد البويضات ، ومعدل النضج ، ومعدل الإخصاب ، ومعدل الكيس ، ودرجة الأجنة المزروعة بالكامل.
نصائح الخبراء
بعد فشل اثنين من أنابيب الاختبار، أولا السجل الطبي الكامل والبيانات المختبرية من الدورتين السابقتين مرة أخرى، وغالبا ما تكون أفضل لإيجاد الاتجاه من إضافة مباشرة إلى "حزمة مناعية".
ما هي الفحوصات التي لا ينصح بإجراءها بشكل روتيني؟
يجب توضيح هذا الجزء. بعد الفشل المتكرر ، يوصى العديد من الأشخاص بإجراء عدد كبير من الفحوصات المناعية ، والخلايا NK المحيطة ، ومجموعة متنوعة من "حزمة السرير" ، واختبارات التسامح بطانة شخصية. المشكلة هي أن الأدلة على العديد من هذه المشاريع غير مستقرة. وثيقة فشل زراعة متكررة من ESHRE يذكر بوضوح أن العديد من الاختبارات والعلاجات لا يوصى حاليا للاستخدام الروتيني ؛ يتم تصنيف اختبار الخلايا NK المحيطة بوضوح باعتباره أحد البنود التي لا يوصى بها بشكل روتيني. وعلى نحو مماثل، تفتقر بعض "المشاريع الإضافية" إلى أدلة عالية الجودة كافية لدعم تطبيقها على نطاق واسع.
الأسئلة الشائعة
س: فشل اثنين من أنابيب الاختبار، هل يعني أن معدل النجاح منخفض جدا في وقت لاحق؟
لا. ويشير الفشلان إلى الحاجة إلى إعادة التقييم، ولكنه لا يعني أنه لا توجد فرصة لاحقة. ما يؤثر حقا على النتيجة التالية هو ما إذا كان يتم تحديد سبب الفشل وما إذا كان يتم تعديل الخطة.
سؤال: هل تحتاج إلى تغيير المستشفى؟
ليس بالضرورة. لنرى أولاً ما إذا كان المركز الأصلي على استعداد لإجراء إعادة التدوير الكامل ، وما إذا كان يمكن أن يشرح في أي حلقة حدث الفشل. إذا لم يكن هناك تحليل واضح دائمًا ، فمن المنطقي التفكير في طلب المشورة الثانية.
سؤال: هل كلما كان التقييم الشامل أفضل؟
لا. الفكرة الصحيحة طبيا تسمى "الفحص الهرمي". تحقق من المشاريع ذات العائد المرتفع قبل أن تقرر ما إذا كنت ستفعل الفحص الفردي. يمكن أن تؤدي البرامج التي لا تحتوي على أدلة كافية إلى الكثير مما يزيد من القلق والتكاليف ، ولكن ليس بالضرورة تحسين النتائج.
الملخص
للعودة إلى السؤال الأولي: ما هي الفحوصات الأخرى التي يجب إجراؤها عادةً بعد فشل اثنين من أنبوب الاختبار؟
الإجابة الأكثر عملية هي - تقييم بيئة تجويف الرحم وبطانة الرحم أولاً ، الحكم الجيني والوراثي ، إعادة تقييم الحيوانات المنوية للرجال ، فحص الغدد الصماء الأساسية والتمثيل الغذائي ، استعادة الدورتين السابقتين بالكامل ؛ أما بالنسبة للفئات المناعية ، والخلايا NK ، والاختبارات الإضافية الجزئية ، ينبغي النظر إليها بحذر ، ولا يمكن تقليدها. الخطوة التالية الفعالة حقاً ليست أبداً "التحقق من كل شيء"، ولكن العثور على العناصر الرئيسية التي من المرجح أن تؤثر على هذين الفشلين، ثم إجراء تصحيحات مستهدفة.
من وجهة نظر صنع القرار السريري ، تتمثل ميزة هذا المسار في الاقتراب من المشكلة الحقيقية والسيطرة على الفحص غير الفعال. الجانب السلبي هو الحاجة إلى السجل الطبي الكامل ، والخبرة الطبيعية ، وبعض الصبر ، على المدى القصير لا يبدو الوهم من "القلب الفوري". ولكن إذا كان الهدف هو جعل الدورة القادمة أكثر استقرارًا ، فهذا هو الاتجاه الأكثر موثوقية.
** تصنيف الثقة: مرتفع. ** استنادًا إلى المبادئ التوجيهية والملاحظات المقدمة من ASRM وESHRE وAUA / ASRM وNICE في السنوات الأخيرة، فإن الاستنتاجات الأساسية متسقة: يجب إعطاء الأولوية لإعادة التصفية والمراجعة المدعومة بالأدلة بعد الفشل المتكرر، بدلاً من العناصر الإضافية المكتبة التقليدية.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
