الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
فشل اثنين من أنبوب الاختبار كيفية اختيار المستشفى سيكون أكثر ثباتا ، كيفية اختيار مستشفيات أنبوب الاختبار ، مستشفيات أنبوب الاختبار المحلية في الخارج ، جودة مختبر الأجنة ، شهادة تكييف PGT-A ، عملية فحص القرص ، فشل الزرع المتكرر
بعد فشل اثنين من أنابيب الاختبار ، لا تتعجل للمرة الثالثة: 7 نقاط للحكم لمساعدتك على اختيار المستشفى بشكل أكثر ثباتًا
تعريف: فشلت مرتين ، وغالبا ما تكون المشكلة ليست في "الحظ" ، ولكن في "لم يتم استعادة المعلومات"
بعد فشل اثنين من أنابيب الاختبار ، فإن رد الفعل الأول لكثير من الناس هو الاستمرار في تغيير المستشفيات ، وتغيير البرامج ، وتغيير التكنولوجيا ، وحتى وضع الأمل في "مشروع إضافي". هذه الفكرة ليست صحيحة بالضرورة. في الطب، الفشل المتتالي لا يساوي تلقائيا إلى نوع من التشخيص الثابت، الفشل المتكرر في الفراش في حد ذاته هو تعريف الجدل، بعض الخبراء حتى أن المعنى الحقيقي من "فشل الزراعة المتكررة" ليست شائعة، والعديد من الحالات هي مثل العمر، جودة الجنين، عوامل الحيوانات المنوية، بيئة الرحم، وتقلبات المختبر وغيرها من العوامل بعد تراكب النتائج، بدلا من مشكلة نقطة واحدة. ومع ذلك ، فإن الفشل لا يعني بالضرورة أنك بحاجة إلى "تغيير مستشفى أكثر شهرة" ، ولكنه يشير إلى الحاجة إلى اختيار المستشفى بشكل أكثر منهجية.
من المبدأ الأول ، يعتمد نجاح أو فشل أنبوب الاختبار بشكل رئيسي على أربعة أشياء: ما إذا كان هناك بيض متاح ، ما إذا كان هناك جودة مناسبة نسبيا من الأجنة ، ما إذا كان الرحم لديه شروط القبول ، وما إذا كان المستشفى أداء العملية مستقرة. لذلك ، كيفية اختيار المستشفى للمرة الثالثة ، ليس من خلال النظر إلى الكلمات الدعائية ، ولكن لمعرفة ما إذا كانت هذه الوكالة يمكن أن توضح هذه الأشياء الأربعة بوضوح ، والتحقق منها ، وجعلها متينة. تنص CDC أيضًا بوضوح على أن النتائج الشخصية تتأثر بالعمر والتاريخ السابق للحمل والخبرة السابقة في مجال التكنولوجيا ، ونوع التشخيص وغيرها من العوامل ، وأن معدل النجاح العام يمكن أن يوفر فقط مرجعًا متوسطًا ، ولا يمكن أن يكون مباشرًا مع احتمال النجاح الخاص بك.
التكنولوجيا: ما يستحق المشاهدة حقًا ليس كم المشروع ، ولكن ما إذا كانت التكنولوجيا "تتكييف ، أدلة ، حدود"
بعد الفشلين ، ينجذب العديد من المرضى إلى "التقنيات المرتفعة" ، مثل PGT-A ، ERA / اختبار التسامح بطانة الداخلية ، العلاج المناعي ، كشط بطانة الرحم ، الحضانة المساعدة ، لاصق الأجنة ، PRP ، إلخ. المشكلة هي أن التكنولوجيا لا تعني أكثر فعالية. وأشارت لجنة ASRM في تعليقها لعام 2024 إلى أن استخدام PGT-A آخذ في الارتفاع، لكن القيمة السريرية لاستخدامه كأداة للفحص الروتيني لا تزال غير واضحة، كما أن نتائج الدراسات الحالية غير متسقة؛ وبعبارة أخرى، قد يكون لها قيمة في بعض السيناريوهات، ولكنها غير مناسبة للتعبئة في "الإجابة القياسية" التي ينبغي أن يكون عليها جميع الأشخاص الفاشلين.
وبالمثل ، فإن المملكة المتحدة HFEA مجموعة متنوعة من أنبوب الاختبار "مشروع إضافي" جعل تلميحات تصنيفية: اختبار التسامح بطانة الرحم هو الضوء الأحمر ، مما يشير إلى أن الأدلة الحالية لا تدعم زيادة احتمال احتضان معظم المرضى ؛ تم تصنيف PGT-A كضوء أسود ، مما يعني أن الأدلة معقدة وغير مناسبة لإعطاء استنتاج "صحيح للجميع" ببساطة ؛ كانت بعض المشاريع تحتوي فقط على أضواء صفراء أو رمادية ، مما يعني أن الأدلة محدودة أو الاستنتاجات غير مستقرة. كما أوضحت NICE في مراجعة الأدلة المحدثة لعام 2026 أنه لا يوصي بتقديم اختبارات التسامح الداخلي بشكل روتيني لأن الأدلة المتاحة لا تظهر فوائد كبيرة وتكلفة إضافية. لذلك ، ما يجب أن يكون يقظًا حقًا بعد الفشلين ليس أن المستشفيات تفتقر إلى التكنولوجيا ، ولكن المستشفيات تحدث عن المشاريع التي لا تحتوي على أدلة كافية مثل "الحاجة فقط".
يوصي الخبراء: إذا لم يشرح المستشفى العمر وعدد الأجنة وجودة الأجنة السابقة والمياه الأنبوبية وحالة تجويف الرحم ومعدل تجزئة الحيوانات المنوية وغيرها من المعلومات الأساسية قبل أن يقترح عليك مباشرة القيام بسلسلة من المشاريع مكلفة ، وعادة ما تكون هذه القرارات غير مستقرة بما فيه الكفاية.
نقطة تقنية أخرى غالباً ما يتم تجاهلها هي الاستقرار المختبري. وتؤكد التوصيات المحدثة من ESHRE حول الممارسات الجيدة لمختبرات التلقيح العصبي (IVF) على الحاجة إلى إنشاء عمليات كاملة حول السلامة والجودة والفعالية، بما في ذلك الموظفين والسجلات والتعرف على العينات والثقافة والتجميد والتخطيط للطوارئ ونظام إدارة الجودة. لا يمكن للمرضى رؤية التفاصيل في الحاضنة ، ولكن تطور الجنين ، والإنعاش بالتجميد ، والاتساق التشغيلي ، يحدث إلى حد كبير على مستوى المختبر. بعد فشل المستشفى مرتين ، غالباً ما يكون مستوى مختبر الأجنة أكثر أهمية من "اسم التكنولوجيا" في الدعاية.
الحشد: ليس كل "فشلين" يجب أن يذهبوا إلى نفس المستشفى
من وجهة نظر صنع القرار السريري، يمكن تقسيم الأشخاص الذين فشلوا مرتين على الأقل إلى أربع فئات.
الفئة الأولى هي من كبار السن أو انخفاض احتياطيات المبيض. السؤال الأكثر جوهرية لهذه الفئة من الناس عادة ليس يوم الزرع ، ولكن ما إذا كان الجانب الأمامي سيحصل على عدد كاف من الأجنة المتاحة نسبيا. عند اختيار المستشفى ، يجب إعطاء الأولوية للمؤسسة لتعزيز الشيخوخة ، وإدارة الدورة ، وما إذا كانت جيدة في أخذ البيض المتكرر لتراكم الأجنة ، بدلاً من السؤال فقط عن "نجاح عملية زرع". كما أدرجت أداة تقدير CDC العمر وعدد مرات التلقيح السريع السابقة وتاريخ الحمل والولادة كمتغيرات مهمة ، مما يشير إلى أن إعادة اتخاذ القرار بعد الفشل يجب أن تعود إلى الظروف الأساسية الفردية.
الفئة الثانية هي الأشخاص الذين لديهم معدل تكوين الأجنة بشكل عام أو نوعية الأجنة المتقلبة. هنا لا يمكن أن نركز فقط على المرأة، ولكن أيضا إعادة النظر في السائل المنوي الروتيني، أقل خطورة من الدرستير، طريقة الإخصاب السابقة، الثقافة المختبرية إلى حالة الكيس، ما إذا كان هناك التلقيح غير طبيعي. في هذا الوقت ، يجب اختيار مستشفى أكثر نضجا في تقييم العوامل الذكور ، واستراتيجية الإخصاب ، وإدارة الثقافة المختبرية.
الفئة الثالثة هي الأشخاص الذين لديهم أجنة متكررة ولكن ليس لديهم سرير. هذه المجموعات من الناس لمعرفة ما إذا كان تقييم تجويف الرحم كاملاً ، مثل مرآة الرحم ، بطانة الرحم ، الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي ، التصاق تجويف الرحم ، معالجة الماء ، التهاب بطانة الرحم المزمن فحص ما إذا كان في مكان ، بدلاً من وضع "مشكلة المناعة" على التفسير العام.
الفئة الرابعة هي مجموعات من الأشخاص الذين لديهم معلومات مربكة للغاية عن الهزيلين السابقين. على سبيل المثال ، لا يمكن الحصول على السجل الطبي الكامل ، فقط يعرف "فشل" ، لا يعرف إذا لم يتم أخذ البيض ، لم يتم الإخصاب ، لم يتم تطوير الكيس ، أو بعد زرع السرير. بالنسبة لمثل هذه الحالات ، فإن المعيار الأول لاختيار المستشفى ليس قريبًا أو قريبًا ، ولكن الرغبة في مساعدتك في إعادة تدوير النظام.
يشير الخبراء: بعد اثنين من الفشل، أولا لتحديد ما إذا كان "أقل الأجنة" "الأجنة سيئة" "مشكلة نهاية زرع" أو "معلومات غير شفافة"، ثم اختيار المستشفى، وسوف يكون القرار أكثر فعالية من مقارنة السعر بشكل أعمى.
العملية: عملية اختيار مؤسسة سليمة حقا، وعادة ما تتبع هذه الخطوات السبع
الخطوة الأولى هي جمع السجلين الطبيين السابقين. بما في ذلك مخطط تعزيز التنبيه ، وعدد البيض ، وعدد البيض الناضج ، وطريقة الإخصاب ، وعدد 2PN ، ومعدل تكوين الكيس ، وتقييم الجنين ، وما إذا كان يتم تجميد ، نتائج الإنعاش ، سمك بطانة زرع ، ومستوى الهرمون ، وخطة يوم زرع ، ودعم الجسم الصفراء ، ونتائج β-hCG. بدون استعادة كاملة ، لا يوجد استبدال عالي الجودة.
الخطوة الثانية ، لمعرفة ما إذا كان المستشفى على استعداد لمناقشة "ترتيب أسباب الفشل" أولاً. عادةً ما لا يعطي الأطباء الموثوقون الالتزام مباشرةً، بل سيخبرونك ما إذا كان الحالي يشبه السن، أو الجنين، أو الرحم، أو العوامل المختبرية التي لا يمكن استبعادها.
الخطوة الثالثة، والنظر في المختبرات والسريرية ليست منطقية فريق واحد. وتذكر مراكز السيطرة على الأمراض أن معدلات النجاح العلنية يمكن أن تتأثر بنية المريض والعلاج، وأن الأرقام يمكن أن تساءل. لذلك ، من الضروري أن نسأل عن تكوين المرضى في هذا المستشفى ، وما إذا كان يتلقى الحالات المعقدة ، وخلفية المسؤول المختبر ، وخبرة ثقافة الكيسات والإنعاش المجمدة ، بدلاً من النظر فقط إلى معدل النجاح الإجمالي.
الخطوة الرابعة ، لمعرفة ما إذا كان ضد "الإضافة المفرطة". إذا قامت مؤسسة بتوجيه كل فشلها تقريبًا إلى التحصين ، و PRP ، وفحوصات بطانة ، والكشط المتكرر ، فإن الخطر هو أنك قد تنفق المزيد من المال دون الاستفادة من القصور الحقيقي. وتشير كل من HFEA وNICE في السنوات الأخيرة إلى أن الأدلة المتعددة للبرامج الإضافية لا تزال محدودة وأن المرضى بحاجة إلى توخي الحذر بشكل خاص.
الخطوة الخامسة: معرفة ما إذا كان يهتم بنقل الأجنة الواحدة وسلامة الحمل بدلاً من مجرد الحمل. ويشير ASRM إلى أن الطريقة المباشرة للحد من مخاطر الولادة المتعددة هي نقل الأجنة الواحدة. على الرغم من أن نقل الأجنة المتعددة قد يزيد من معدلات الحمل في عملية زرع واحدة ، إلا أنه يزيد أيضًا من مخاطر الحمل المتعدد ومضاعفات الأم والطفل. لا يقتصر اختيار المستشفى على السعي وراء "الصواب" ، بل يعتمد أيضًا على ما إذا كان يحترم الحدود الآمنة.
الخطوة السادسة: معرفة ما إذا كان بإمكان المستشفى تقديم خطة مرحلية. على سبيل المثال ، يتم إجراء الفحص أولاً ، ثم تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى معالجة مشكلة تجويف الرحم ، ثم تقرر ما إذا كان يجب إعادة الترويج ، أو استخدام الأجنة الموجودة لأول مرة للعمل على زرع. البرامج بدون أهداف المرحلة غالباً ما تدفعك ببساطة إلى الدورة المدفوعة التالية في أقرب وقت ممكن.
الخطوة السابعة: تحقق من جودة التواصل المستشفيات الصحيحة حقا عادة ما تخبرك بوضوح: ما هي الأدلة الاستنتاجية قوية ، والتي هي الأحكام التجريبية فقط ، والتي تستحق القيام بها ، والتي يمكن تعليقها. فإنه لا يحمل عدم اليقين في اليقين.
أسئلة وأجوبة: 4 أسئلة يطرحها المرضى في كثير من الأحيان
هل يجب تغيير المستشفى على الفور بعد فشلين؟
ليس بالضرورة. إذا كانت السجلات الطبية السابقة للمستشفى كاملة ، والمختبر مستقر ، ويمكن للأطباء شرح مسار الفشل بوضوح ، ولا يزال هناك مجال لتحسين البرنامج ، يمكنك أولاً إعادة التدوين الدقيق ؛ ولكن إذا كانت المعلومات غير شفافة ، وكل تفسير غامض ، واجهت مشكلة ، واقترحت برامج إضافية باستمرار ، فإن قيمة تغيير المستشفى ستكون أكبر. كما حذرت CDC من أن تجربة ART السابقة هي في حد ذاتها متغير مهم يؤثر على النتائج اللاحقة.
يجب عليك التركيز على المستشفيات ذات "معدل نجاح مرتفع"؟
لا ينظرون فقط إلى هذا. ويحذر كل من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) و HFEA من أن معدل النجاح العام يجب أن يفسر بحذر، لأن هيكل المرضى، وتوزيع الأعمار، ونسبة الحالات المعقدة، واستراتيجيات العلاج ليست متسقة في المستشفيات المختلفة. يمكن النظر إلى معدل النجاح ، ولكن يجب عليك الجمع بين تكوين المريض ، وعدد العلاج ، وما إذا كان يتم إحصاءات الولادة الحية التراكمية ، وما إذا كان يتم التمييز بين البويض والإمداد بالبيض ، وما إذا كان يتم التمييز بين الدورة الأولى ودورة الشفاء.
بعد فشلها مرتين ، هل كان PGT-A يستحق أن يفعل أكثر؟
الإجابة ليست موحدة. قد يساعد PGT-A في اتخاذ القرارات في سياقات معينة ، لكن ASRM أوضح أن قيمتها كفحص روتيني لا تزال غير واضحة ولا يمكن فهمها ببساطة على أنها "أكثر ثباتًا". ما يهم هو العمر، وعدد الأجنة، وتاريخ الإجهاض السابق، وما إذا كانت هناك مخاطر مرتبطة بالكروموسومات، وما هي أهداف قراراتك الحقيقية.
هل الفشل مرتين يعني أن فرصك في المستقبل ضئيلة؟
لا يمكن الاستنتاج بهذه الطريقة. التعريف الحالي لـ "الفشل المتكرر" هو مثير للجدل في حد ذاته ، حيث أن بعض الأبحاث والمناقشات بالإجماع تشير إلى أن نسبة الفشل الحقيقي المستمر والعنيد في الزراعة ليست عالية وأن العديد من المرضى لا ينتمون إلى فئة "فرصة منخفضة بالفعل". وغالباً ما تكون المشكلة ناجمة عن عدم تمييز العوامل المؤثرة في وقت مبكر.
ملخص: المرة الثالثة لم تكن محاكاة الحظ ، ولكن "جودة الطبقة المتكاملة" و "مطابقة المستشفى"
بعد فشل اثنين من أنابيب الاختبار، واختيار النواة الأكثر ثباتا للمستشفى، وليس للعثور على مكان أكثر إعلانية، ولكن الاستيلاء على ثلاثة محاور الحكم: أولا، لمعرفة ما إذا كان المستشفى يمكن أن تفشل أول اثنين. ثانيا ، لمعرفة ما إذا كان يهتم بجودة المختبر واستقرار العملية. ثالثاً ، معرفة ما إذا كان سيفرط في تعبئة العناصر التي لا تحتوي على أدلة كافية. بالنسبة للسكان الأكبر سنًا ، يجب إعطاء الأولوية لتعزيز الإفراز والقدرة على تراكم الأجنة ؛ بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أجنة ولكن ليس لديهم سرير ، ينبغي التركيز على تجويف الرحم وتقييم نهاية زرع ؛ بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الفوضى في السجلات الطبية ، فإن إعادة التدوين الكامل أولاً أكثر أهمية من التسرع في الدخول إلى المرة الثالثة. المعلومات المتاحة للجمهور CDC و ASRM و ESHRE و NICE و HFEA تشير في الواقع إلى نفس الشيء: الانتخابات العقلانية أكثر أهمية من الانتقال العاطفي. الأدلة الموجهة هي أكثر أهمية من المشروع.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
