الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
There are only 4 basal follicles. Can it wait any longer? Ovarian reserve declines, AMH examination, IVF process, Guangzhou assisted reproduction, 4 AFC basal follicles, pregnancy assessment, and pregnancy preparation for the elderly.
تحتوي البويضات الأساسية على أربعة فقط، هل يمكن الانتظار؟ 6 نقاط للحكم لفهم احتياطي المبيض، توقيت زيارة الطبيب وعملية المتابعة
تحتوي البويضات الأساسية على أربعة فقط، هل يمكن الانتظار؟ هذا لا يعني عدم وجود فرصة على الإطلاق ، ولكنه غالباً ما يشير إلى انخفاض احتياطي المبيض. هذه المقالة من حكم الحشد ، والتحقق من المعنى ، وعملية الزيارة والأسئلة الشائعة لإجراء تجهيز منهجي.
الاستنتاج الأول: البويضات الأساسية 4 ، لا ينصح ببساطة "الاستمرار والانتظار"
** عدد البويضات الأساسية (AFC) هو 4 فقط، وعادة ما تشير السريرية إلى أن احتياطيات المبيض منخفضة، وينبغي إجراء تقييم الخصوبة الكاملة في أقرب وقت ممكن، بدلاً من "انتظار" فقط لتحديد الخطوة التالية. ** ولكن أيضا الإشارة مباشرة إلى الخرافة الشائعة: AFC منخفضة، لا يعني أن الشهر لا يجب أن يكون الحمل الطبيعي؛ AFC منخفضة ، والتي تعكس بشكل رئيسي أن المبيض قد يكون ضعيفا في الاستجابة لتعزيز الإفراز ، وعدد صغير من البويضات التي يمكن جمعها. أشار ASRM إلى أن مؤشرات احتياطي المبيض لديها تنبؤات محدودة عن القدرة الطبيعية على الحمل ، ولكنها يمكن أن تساعد الأطباء على تحديد استجابة الإفراز وتيرة العلاج ؛ ويشير NICE أيضا إلى أن كل من AFC و AMH يمكن استخدامها للتنبؤ استجابة المبيض في الإنجاب المساعد.
وبعبارة أخرى ، فإن جوهر المشكلة ليس "هل يمكننا الانتظار؟" ولكن: ** عمرك ، الحيض ، AMH ، FSH الأساسي ، ما إذا كنت قد فشلت في التحضير للحمل ، ما إذا كانت الأنابيب والسائل المنوي طبيعيًا ، وما إذا كان يسمح لك باستمرار استهلاك الوقت. ** إذا كانت المرأة تبلغ من العمر ≥ 35 عامًا ، فإن ASRM توصي ببدء التقييم بعد 6 أشهر من عدم الحمل في نفس المكان الذي لم تكن فيه وسائل منع الحمل. وعادة ما يتم التركيز على التقييم المبكر إذا كان عمرك > 40 سنة.
ماذا يعني أن هناك أربعة بويضات أساسية فقط؟
البويضات الأساسية هي عادة عدد البويضات البغيضة المرئية من خلال الموجات فوق الصوتية المهبلية (Antral Follicle Count, AFC) في وقت مبكر من الدورة الشهرية. هذه البويضات الصغيرة يمكن أن تعكس إلى حد ما عندما الدورة والمبيضات الأخيرة يمكن أن تجمع احتياطي البويضات. وقد أدرجت الدراسات والمبادئ التوجيهية الطبية عموما AFC و AMH كمؤشرات شائعة لتقييم استجابة المبيض.
عندما يكون لدى AFC 4 فقط ، غالباً ما يرتبط السريرية بالأشياء التالية:
زيادة احتمال انخفاض احتياطي المبيض
قد يكون الحصول على عدد قليل من البويضات أثناء الإباضة.
نافذة الوقت المخصصة لاتخاذ قرارات الحمل قد تكون أكثر ضيقة
تحتاج إلى الجمع بين العمر والمؤشرات الأخرى للحكم الشامل ، بدلاً من النظر إلى رقم واحد
من المهم التأكيد على أن AFC يتأثر بوقت الفحص ، ومعدات الموجات فوق الصوتية ، وتجربة المشغل ، وما إذا كان هناك استخدام هرموني. ذكرت ASRM أن عوامل مثل حبوب منع الحمل الهرمونية قد تؤثر على تفسير مؤشرات احتياطي المبيض ، لذلك لا يمكن استنتاج نتائج الفحص بشكل منفصل عن السياق المحدد.
نصيحة الخبراء: البويضات الأساسية أربعة، لا يساوي "بدون بيضة"، ولا يساوي "انقطاع الطمث فورا". إنها أشبه بتلميحات: المبيض لديه أقل الموارد التي يمكن تعبئةها ، ولا يمكن أن تستمر عملية صنع القرار في السحب.
ما هي المجموعات الأقل ملاءمة للانتظار؟
ما إذا كان "لا يزال بإمكانك الانتظار" ، فإن جوهر الأمر ليس الأحكام العاطفية ، بل المخاطر الطبقية. فئات الأشخاص التالية عموما لا ينصح بمواصلة إنفاق الوقت على "انتظر ونرى".
1- السكان الأكبر سنا بالفعل
يرتبط التقدم في العمر لدى النساء بانخفاض الخصوبة ، وهو أحد أكثر الإجماع استقراراً في الإنجاب المساعد. أكد كل من ASRM و ACOG على أن التقدم في العمر لا يؤثر فقط على عدد البويضات ، ولكن أيضًا على جودة البويضات. يتسارع معدل انخفاض الخصوبة بعد سن الـ 35، ويصبح أكثر وضوحاً بعد سن الـ 40.
الأشخاص الذين كانوا مستعدين للحمل بانتظام لفترة من الوقت لا يزالون حاملاً
إذا كان < 35 سنة ، لا توجد وسائل منع الحمل منتظمة لمدة 12 شهرا لا تزال غير حامل ، وينبغي تقييمها ؛ إذا كان عمرك ≥ 35 عامًا ، يجب تقييم الحمل لمدة 6 أشهر ؛ إذا كان عمرك > 40 عامًا ، فمن غير المناسب الاستمرار في الانتظار السلبي.
الأشخاص الذين تبدأ الدورة الشهرية في التقلص أو الاضطراب أو تغيير كبير في حجم الدورة الشهرية
تقصير الدورة ، اضطرابات الدورة الشهرية ، وأحيانا تشير إلى تغييرات في وظيفة المبيض. لا يعني ذلك بالضرورة أن يكون معادلاً مع فشل المبيض المبكر، ولكن مع وجود أربعة أدوات فقط، فإن هذا النوع من الإشارات يستحق الاهتمام. ASRM في ملاحظات تقييم العقم أيضا تشوهات الحيض كدليل مهم لبدء التقييم في أقرب وقت ممكن.
الأشخاص الذين يعانون من انخفاض AMH وارتفاع FSH
المؤشرات الفردية ليست كافية، والأحكام المشتركة هي أكثر قيمة. في جدول الأدلة ESHRE وبيانات الدراسات ذات الصلة ، غالباً ما يعتبر AFC <5-7 ، وانخفاض AMH أحد النطاقات المرجعية الهامة لخفض الاستجابة أو احتياطي المبيض غير الطبيعي.
5- وجود عوامل أخرى تؤثر على الحمل
على سبيل المثال ، مشاكل الأنابيب ، بطانة الرحم ، اضطراب الإباضة ، السائل المنوي غير الطبيعي للرجال ، إلخ. في هذا الوقت ، حتى لو كان "لا يزال هناك بويضة" ، فإن الانتظار ببساطة لا يحسن بالضرورة معدل النجاح ، بل قد يغيب عن وقت المعالجة الأكثر ملاءمة. ويشير ASRM إلى أن تقييم العقم يجب أن يكون كلا الجانبين ومنهجيًا ، بدلاً من التركيز على قيمة واحدة فقط للمرأة.
3، البويضات الأساسية 4، ما هي المؤشرات الفنية التي يبحث الطبيب عادة؟
في هذه المرحلة ، القيمة الحقيقية ليست التشويش المتكرر حول "أربعة ليست قليلة جدًا" ، ولكن إطار التقييم في أسرع وقت ممكن.
AFC: انظر إلى "عدد البويضات الصغيرة المرئية في الوقت الحالي"
AFC مفيد للتنبؤ استجابة تحفيز المبيض. وبعبارة أخرى، فهي أفضل في الإجابة عن "كم عدد البيض الذي قد تحصل عليه أثناء عملية الإباضة" بدلاً من الإجابة عن "ما هي احتمالات الحمل بشكل طبيعي" وحدها.
AMH: إلقاء نظرة على "مستوى احتياطي المبيض في المرحلة القريبة"
يذكر تحديث NICE أن AMH يمكن أن يكون أحد المؤشرات التنبؤية للنتائج الإنجابية المساعدة ، في حين أن AFC و AMH لها قيمة مماثلة في التنبؤ باستجابة المبيض. وكثيرا ما يتم تفسير الاثنين معا في السريرية.
FSH الأساسية مقابل E2: لمعرفة "ما إذا كانت الخلفية الغدد الصماء تدعم"
غالبًا ما يشير FSH المرتفع إلى ضعف ردود الفعل من المبيض على تحفيز الغدة النخامية ، ولكن الفحص الفردي قد يتأثر أيضًا بتقلبات الدورة ، لذلك لا ينصح عادة باستخدام FSH مرة واحدة فقط.
الأنابيب، الإباضة، السائل المنوي: لمعرفة ما إذا كان هناك عنق زجاجة آخر
العديد من الأزواج يعانون من العقم ، وليس فقط مشكلة احتياطي المبيض. تؤكد آراء تقييم العقم ASRM على أنه ينبغي النظر في الإباضة ، الأنابيب ، عوامل الرحم وعوامل الرجل في وقت واحد.
العمر: مشاهدة "السرعة التي تنخفض فيها جودة البيض"
هذه هي أكثر المتغيرات التي يمكن تجاهلها وأكثرها غير قابلة للتجنب. قد يتم التعامل مع انخفاض عدد البويضات جزئياً من خلال استراتيجيات العلاج ، لكن انخفاض جودة البويضات المرتبط بالعمر غالباً ما يؤثر على نتائج الحمل.
ماذا عن المؤشرات الرئيسية؟ أولاً قم بإعداد جدول موجز
تقييم المشروع الدور الرئيسي ماذا يمكن الإجابة القيود
AFC تقييم عدد البويضات التي يمكن جمعها في المبيض كيفية استجابة تعزيز الإفراز تقريبًا يتأثر بتوقيت الفحص والمشغل
AMH تقييم الاتجاهات في احتياطي المبيض كيف المستويات الأخيرة من الاحتياطي لا يمثل وحدها القدرة على الحمل الطبيعي
FSH/E2 الأساسية للمساعدة في تحديد حالة الغدد الصماء في المبيض ما إذا كان يشير إلى انخفاض الاحتياطي تأثير التقلبات الدورية أكبر
فحص الأنبوب يحدد ما إذا كان من الممكن الحمل بشكل طبيعي لا يعكس نوعية البيض
تحليل السائل المنوي فحص العوامل الذكور ما إذا كان هناك عامل العقم الذكور يجب الجمع بين الاستعراض والتفسير السريري
يتماشى المنطق المذكور أعلاه مع آراء ASRM و NICE و ESHRE فيما يتعلق بتقييم العقم وتوقع استجابة المبيض.
نصيحة الخبراء: انخفاض AFC يشبه "تذكير مخزون البويض" بدلاً من "إعلان الحمل". ما يقرر حقا الخطوة التالية هو الاستنتاج الشامل للسن + AMH + FSH + التاريخ الطبي + فحص الرجل.
إذا لم تكن ترغب في الانتظار بشكل أعمى ، فما هي العملية اللاحقة عموما؟
كثير من الناس عالقون في "معرفة قيمة منخفضة ولكن لا يعرفون كيفية المضي قدما". من منظور العملية السريرية ، يمكن عموما فهم هذا المسار أدناه.
الخطوة الأولى: تحديد ما إذا كان الفحص متوافقًا
وينصح AFC عموما لتقييم في وقت مبكر من الحيض، وأنه قدر الإمكان لإكمال تجربة أكثر استقرارا في مراكز الإنجاب. إذا كنت قد استخدمت وسائل منع الحمل الهرمونية مؤخرًا أو لم يكن الوقت مناسبًا للفحص ، يجب توخي الحذر في تفسير النتائج.
الخطوة الثانية: تقييم الخصوبة الأساسي
وعادة ما تشمل:
الإناث: AMH، الهرمونات الأساسية، حالة الإباضة، الموجات فوق الصوتية، تقييم الأنابيب عند الضرورة
الرجل: السائل المنوي الروتيني وإجراء فحوصات إضافية عند الضرورة
معنى هذه الخطوة هو: لا تخطئ "البويضات الأساسية الأربعة" كمشكلة واحدة فقط.
الخطوة الثالثة: تحديد ما إذا كنت ستستمر في الاستعداد الطبيعي للحمل حسب العمر والتاريخ الطبي
الشباب ، الحيض المنتظم ، وقت الحمل القصير ، والرجل وقناة البوق طبيعية: يمكن لمراقبة بعض السكان على المدى القصير تحت إشراف الطبيب
العمر ≥ 35 سنة أو فشل الحمل: عادة لا ينصح بالانتظار لفترة طويلة
العمر > 40 سنة أو استمرار انخفاض المؤشرات: مزيد من التركيز على تطوير مسار العلاج في أقرب وقت ممكن
الخطوة الرابعة: تقييم ما إذا كان الدخول في مسار التلقيح أو التلقيح الاصطناعي
عندما يكون AFC منخفضًا ، يتم مناقشة برامج الإنجاب المساعدة في وقت مبكر لبعض المرضى ، لأن التكلفة الزمنية وعدد البويضات المتاحة لكل دورة قد تكون محدودة. تحتاج إلى أن أقول مباشرة: AFC لديها فقط 4 ، ولا يساوي تلقائيا يجب أن تفعل أنبوب الاختبار مباشرة ؛ ومع ذلك ، إذا كان العمر المتراكب ، وانخفاض AMH ، وقت التحضير للحمل طويل ، والعوامل الذكور أو مشاكل الأنابيب ، فإن احتمال دخول الإنجاب المساعد سيزيد بشكل ملحوظ.
الخطوة الخامسة: اتخاذ القرارات العلاجية الفردية
تؤكد إرشادات ESHRE حول تحفيز المبيض IVF / ICSI على أن AFC أو AMH يمكن استخدامها للتنبؤ بالاستجابة المنخفضة والمرتفعة ، وبالتالي المساعدة في تطوير نظام تحفيز فردي. وهذا يعني أن المسار التكنولوجي ليس ثابتًا ، والمفتاح هو التفرد.
السؤال الأكثر شيوعاً الذي يطرحه المرضى
السؤال 1: البويضات الأساسية 4 ، هل لا يمكنك الحمل بشكل طبيعي؟
لا. انخفاض AFC لا يعني أن الحمل الطبيعي مستحيل تماما. ينص ASRM بوضوح على أن اختبار احتياطي المبيض لديه قدرة محدودة على التنبؤ بالخصوبة الطبيعية. وهذا هو، ** لا يمكن أن يقول "هل سيكون الحمل بشكل طبيعي" على أنها بسيطة نعم أو لا. ** ومع ذلك ، إذا كان عمرك كبيرًا ، فقد تم إعداد العقم لفترة طويلة ، فإن قيمة الاستمرار في الانتظار النقي ليست عالية عادة.
السؤال 2: البويضات الأساسية 4 ، هل يجب أن تفعل أنبوب الاختبار على الفور؟
ولا كذلك. ما إذا كان الدخول إلى أنبوب الاختبار يعتمد على العمر ، AMH ، FSH ، الأنابيب ، السائل المنوي والتاريخ السابق لإعداد الحمل. إذا كانت الظروف الأخرى أفضل ، فيمكن لبعض الأشخاص ، تحت إشراف الطبيب ، السعي للحصول على استعداد طبيعي قصير الأجل للحمل أو الحصول على علاج أساسي أولاً ؛ إذا تم دمج العوامل السلبية المتعددة ، فإن الإنجاب المساعد يدخل في وقت مبكر في صنع القرار.
السؤال 3: البويضات الأساسية 4 ، هل تعزيز الإفراز لا يجب أن يكون رد فعل؟
لا يمكن الاستنتاج بهذه الطريقة. عادة ما يشير انخفاض AFC إلى زيادة خطر انخفاض استجابة المبيض ، مما يعني أن عدد البيض قد يكون أقل بدلاً من عدم الاستجابة على الإطلاق. ويدعم كل من ESHRE و NICE استخدام AFC أو AMH للتنبؤ باستجابة المبيض ، ولكن هذا النوع من التنبؤ يخدم في المقام الأول لتخطيط الخطة ، وليس الحكم على النتيجة المطلقة.
س4: عمري 30 عامًا فقط، لدي أربعة أفك، هل يمكنني الانتظار؟
ولا يقتصر الأمر على العمر فقط. 30 سنة لديها بالفعل مزايا نوعية أكبر من 38 سنة، ولكن إذا كان AFC منخفضة مرارًا وتكرارًا، أو AMH منخفضة في التزامن، لا يزال ينبغي تحديد السبب في أقرب وقت ممكن وتقصير فترة المراقبة. ** يمكن للشباب زيادة الاختيار ، ولكن لا يساوي الانتظار إلى أجل غير مسمى. ** يتفق هذا المنطق مع مبدأ ASRM الذي ينص على "عدم تأخير التقييم عندما تظهر عوامل الخطر المعروفة".
السؤال الخامس: هل يمكن للنظر فقط إلى عدد البويضات الأساسية أن يقرر ما إذا كان لديك أطفال في المستقبل؟
لا يمكن. هذه هي فرضية خاطئة. يقدم عدد البويضات الأساسية فقط معلومات مرحلية ولا يمكن تحديد النتيجة النهائية بمفردها. وتؤثر النتائج أيضا على العمر، جودة الجنين، بيئة الرحم، حالة السائل المنوي، مسار العلاج، وإدارة الوقت. كما تشير مراكز السيطرة على الأمراض إلى أن نتائج الإنجاب المساعدة تتأثر بالمتغيرات المتعددة مثل العمر.
سادسا، كيف يمكنك الإجابة بشكل أكثر عقلانية: "هل يمكننا الانتظار؟"
وبالنظر إلى المبدأ الأول، فإن هذا السؤال هو في الواقع السؤال: هل الاستمرار في الانتظار سيزيد من فرص النجاح أم سيؤدي فقط إلى استنزاف نافذة الإنجاب المحدودة بالفعل؟
الإجابة الأكثر موضوعية هي:
مجموعات يمكن مراقبتها على المدى القصير
العمر الصغير نسبيا
فترة الحمل ليست طويلة
الدورة الشهرية أكثر منتظمة
الأنابيب ، الإباضة ، السائل المنوي طبيعي بشكل أساسي
AMH و FSH غير طبيعي.
ويمكن لهذه المجموعات أن تكون "على المدى القصير ومراقبة وما إلى ذلك" تحت إشراف أخصائي بدلاً من ذلك إلى أجل غير مسمى.
لا ينصح لمواصلة سحب الحشد
العمر ≥ 35 عامًا ، خاصة بالقرب من 40 عامًا أو أكثر
فشل الحمل يتجاوز المهلة الزمنية المقابلة
AFC منخفض مع AMH منخفض أو FSH مرتفع
الدورة الشهرية غير طبيعية
الجمع بين الأنابيب، بطانة الرحم أو عوامل الرجل
وهذه الفئة من الناس هي الأكثر ملاءمة لإكمال تقييم متخصص في الإنجاب في أقرب وقت ممكن ومناقشة الخطوات التالية.
سابعاً - ملخص
تحتوي البويضات الأساسية على أربعة فقط، هل يمكن الانتظار؟ في معظم الحالات ، لا ينصح باستخدام "الانتظار" كاستراتيجية رئيسية. بشكل أكثر دقة: يمكن تحديد ما إذا كانت الملاحظات قصيرة الأجل يمكن أن تتم بعد التقييم ، ولكن هذا ليس مناسبًا لمواصلة التأخير في حالة عدم اكتمال المعلومات.
تذكر النقاط الأساسية الثلاثة:
AFC 4 يشير عادة إلى انخفاض احتياطي المبيض ، ولكن لا يعني عدم وجود فرصة طبيعية للحمل.
AFC هو أكثر قدرة على التنبؤ استجابة تحفيز المبيض ، وليس بما فيه الكفاية لتحديد ما إذا كان الحمل في نهاية المطاف.
يحدد العمر، AMH، FSH، الأنابيب، السائل المنوي والتاريخ السابق للحمل ما إذا كان بإمكانك الانتظار وكم من الوقت.
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
