الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
يمكن زرع بطانة داخلية في مستشفى التوليب في بيشكيك ، زرع أنبوب اختبار في بيشكيك ، قيرغيزستان ، زرع الأجنة الرقيقة في الغشاء ، عملية نقل الجنين المجمدة ، كم يمكن زرع سمك بطانة الرحم ، تعديل الغشاء أولاً أو زرع أولاً ، شروط زرع أنبوب اختبار في الخارج
هل يمكن زرع غشاء مستشفى التوليب في بيشكيك؟ 6 نقاط الحكم لتوضيح: أقل من 6mm إذا كنت تريد الاستمرار ، تعديل أولا أو زرع أولا
كثير من الناس قبل دخول مرحلة زرع، والقلق الحقيقي ليس "ما إذا كان الجنين"، ولكن "ما إذا كان يمكن زرع غشاء". وضع هذا السؤال إلى مستشفى التوليب في بيشكيك، جوهرها لا يخرج من منطق الطب العام من الإنجاب المساعد: هل يمكن زرع، وليس فقط النظر في قيمة رقمية، ولكن لمعرفة ما إذا كان سمك، شكل، والبيئة الهرمونية، حالة الجنين والتاريخ المسبق يمكن تحقيق معا. من المحتوى العام للمستشفى ، اعتبروا أيضًا "تقييم أولاً ، ثم تقرر ما إذا كان يدخل دورة الزرع" كفكرة أساسية ، وأشاروا بوضوح إلى أن أقل من 6 مم عادة لا ينصح بالزرع المباشر ، والتكييف له الأولوية على الأسبوع الأعمى.
أوضح المفهوم الأساسي أولاً. من الناحية الطبية ، "رقيقة الغشاء" ليست خطًا أحمرًا مطلقًا موحدًا على المستوى الوطني ، ولكن في ممارسة الإنجاب المساعدة ، عادة ما يعتبر أقل من 7 مم نقيًا أو نطاقًا سريريًا يحتاج إلى الاهتمام. تشير المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للأكاديمية الكندية للخصوبة والرجال إلى أن سمك بطانة الرحم هو أحد العوامل التنبؤية للنتائج الإنجابية المساعدة؛ ذكرت وثائق ESHRE حول فشل الزراعة المتكررة أيضًا أن الغشاء الداخلي في المرحلة المتأخرة للبويض ≤ 7mm ، والذي قد يكون مرتبطًا بفشل الزراعة. هذا يدل على أن "الغشاء الداخلي" يستحق الاهتمام ، لكنه ليس ميكانيكيًا يساوي "غير قابل للزراعة تمامًا".
علاوة على ذلك ، فإن سمك الغشاء مهم ، ولكنه ليس العامل المحدد الوحيد. مستشفى توليب المقال العام يكتب مباشرة أن سمك الغشاء هو عامل مهم يؤثر على سرير أنبوب الاختبار، ولكن ليس العامل الوحيد. تشير الأدب الدولية أيضًا إلى أنه على الرغم من أن غشاء البطانة يرتبط بانخفاض معدل الحمل السريري ومعدل الولادة الحية ، إلا أنه بعد تصحيح المتغيرات الأخرى ، فإن تأثيره المستقل ليس كبيرًا بما يكفي لتحل محل الحكم الكامل. وبعبارة أخرى، فإن السؤال الحقيقي ليس "بضعة ملليمترات فقط"، ولكن "ما إذا كانت البطانة الداخلية تتمتع بالشروط الكلية اللازمة لقبول الجنين".
هل يمكن زرع غشاء مستشفى التوليب في بيشكيك؟ الإجابة الأكثر ثباتًا هي: هل يمكن زرعها ، يجب الحكم على المستويات.
إذا كان بطانة مجرد قريبة من القيمة الحرجة، مثل قريبة من 7 مم، وفي الوقت نفسه يمكن أن تكون العلامات الثلاثية، ومستوى هرمون مستقر، بيئة تجويف الرحم لا توجد مشاكل واضحة، وجودة الأجنة هي أيضا شرط، قد لا يزال بعض المرضى بعد تقييم الطبيب لدخول زرع.
ومع ذلك ، إذا كان أقل من 6 مم ، من البيان العام للمستشفى ، فإنه لا يدعو عادة إلى تعزيز عملية زرع مباشرة ، ولكن أولاً إعداد بطانة أو برنامج تعديل. ويتفق هذا الموقف إلى حد كبير مع الإجماع السريري الحالي: لا يتم زرعها من أجل الإسراع في الدورة ، ولكن من أجل تحسين ظروف الزراعة.
من وجهة نظر تقنية ، لا تنظر السريرية فقط إلى "السمك" ، بل تنظر أيضًا إلى شكل الغشاء وطريقة القياس. وتذكر المبادئ التوجيهية الكندية صراحة أن تقييم بطانة الرحم يعتمد عادة على الموجات فوق الصوتية، وأن الموجات فوق الصوتية عبر المهبلية أكثر ملاءمة لقياس بطانة الرحم؛ وتشير المبادئ التوجيهية لـ ASRM بشأن نقل الأجنة إلى أن استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء عملية الزرع يمكن أن يساعد على تحسين معدلات الحمل السريري ومعدلات الولادات الحية. ومع ذلك ، فإن التقييم المعياري ليس عملية تزيين الواجهة ، بل هو حلقة رئيسية تؤثر على قرار الزرع ونوعية العملية.
نصيحة الخبراء: رقيقة بطانة لا تساوي "فرصة كاملة"، ولكن أقل من القيمة الحرجة، أولا ضبط بيئة تجويف الرحم وظروف بطانة إلى حالة أكثر ملاءمة، وعادة ما يكون أكثر منطقًا طبيًا من زرع فروة الرأس الصلبة.
التالي هو الإجابة على السؤال الذي يثير القلق الحقيقي للكثير من الناس: إلى أي مدى رقيقة الغشاء الداخلي يحتاج إلى عناية خاصة؟
في المبادئ التوجيهية العامة ، غالباً ما يتم استخدام أقل من 7mm كعتبة للقلق ؛ والمحتوى العام لمستشفى التوليب هو أكثر مباشرة ، ويقترح أن أقل من 6 مم عادة لا ينصح بالزرع المباشر. كلاهما لا يتناقض. السابق هو خط الحذر المستخدمة عادة في البحوث الأكاديمية والسريرية، وهذا الأخير هو أكثر مثل التنفيذ المؤسسة محددة في الإدارة العملية. للمرضى ، يمكن فهمه ببساطة: 7mm أقل في منطقة التقييم الرئيسية ، 6mm أقل عادة في النطاق الذي يتم تحديده أولاً.
ولكن يجب أيضًا الإشارة إلى حقيقة غالبًا ما يتم تجاهلها: الغشاء الداخلي الرقيق ليس بدون حمل على الإطلاق. وقد خلصت المبادئ التوجيهية الكندية إلى أنه في بعض الدراسات، لا يزال يتم الإبلاغ عن حالات الحمل عند غشاء من 4 إلى 4.9 مم أو من 5 إلى 5.9 مم أو أقل. هذا يدل على أن عبارة "طالما رقيقة لا يمكن أن تكون على الإطلاق" ليست دقيقة. المشكلة هي أن القدرة على الحمل والقيمة لا تستحق المخاطرة في هذه الدورة للزرع، هما شيئان مختلفان. تركز القرارات السريرية على معدلات النجاح ، ومخاطر الإجهاض ، وتكلفة الوقت ، وكفاءة استخدام الأجنة ، بدلاً من السعي وراء "ليس من الناحية النظرية صفرًا".
إذا قرر الطبيب أن هذه الدورة غير مناسبة لعملية زرع ، فإن الخطوة التالية عادةً ليست "لا شيء" ، ولكنها تذهب إلى مسار التكييف. واستناداً إلى الأدلة المتاحة، تشمل الأفكار الشائعة إعادة تقييم مدى كفاية التعرض للهرمونات، وتعديل مخططات إعداد بطانة، والتحقق من عوامل تجويف الرحم، والنظر في تجميد الأجنة قبل الانتقال إلى دورة اللاحقة ثم زرعها في دورة الجنين الطازج. وتشير المبادئ التوجيهية الكندية إلى أنه عندما يتم اكتشاف الغشاء الداخلي الرقيق خلال دورة الجنين الطازج، غالباً ما يتعين على السريرية أن تقرر بين "استمرار هذه الدورة" و "التجميد الكامل والزرع في وقت لاحق".
هناك مشكلة واقعية يجب أن تكون واضحة هنا: غالباً ما يتحدث الناس على الإنترنت عن الأسبرين والسيلادينافيل ومختلف "برنامج سمك بطانة" على وجه اليقين ، ولكن الأدلة المتاحة لا تدعم هذا اليقين. تنص المبادئ التوجيهية الكندية بوضوح على أنه ** بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غشاء رقيقة ، يرفض استخدام الأسبرين لزيادة معدلات الحمل ؛ بالنسبة إلى sildenafil ، لا توجد أدلة كافية للتوصية بتحسين معدلات الحمل. ** هذا يعني أن العديد من الادعاءات "إضافة دواء واحد يمكن أن تصبح سميكة" ليست قوية على أساس الأدلة. النهج الصحيح الحقيقي لا يزال العودة إلى السبب: ما إذا كان التعرض للاستروجين غير كاف، وليس التصاق الرحم، وليس التهاب بطانة الرحم المزمن، وليس كشط السابقة أو تلف بطانة بعد العدوى.
من هم الأشخاص الذين يحتاجون إلى اهتمام خاص بمشكلة الغشاء؟ عادة ما تشمل عدة فئات: ** الأشخاص الذين فشلوا في عمليات زرع متعددة في الماضي ، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من عمليات تجويف الرحم المتكررة ، والأشخاص الذين يكبرون في السن ، والأشخاص الذين لا يصلون إلى الغشاء المتكرر على المدى الطويل ، والأشخاص الذين لديهم خطر سابق من التصاق تجويف الرحم أو التهاب بطانة الرحم المزمن. ** تشير وثيقة ESHRE إلى أنه يمكن النظر في إعادة تقييم سمك البطانة والهيكل الهرمي في سياق فشل الزراعة المتكرر، كما أن تقييم التهاب بطانة الرحم المزمن له معنى في بعض السيناريوهات.
انظر إلى العملية. ذكرت المقالة العامة لمستشفى التوليب أنه إذا سمحت الظروف البدنية ، فإن الظروف الداخلية مناسبة ومستوى هرمون مستقر ، وعادة ما يتم نقل الأجنة الطازجة حوالي 3-5 أيام بعد أخذ البيض ، وهذه النقطة الزمنية تتفق مع المواد التعليمية المشتركة للمرضى مثل SART. على العكس من ذلك ، إذا كانت ظروف الغشاء الداخلية غير مناسبة ، فسيتم تمديد العملية بنشاط: بدلاً من التسرع في عملية الزرع ، تحول إلى تكييف ، مراجعة ، وإذا لزم الأمر ، تغيير دورة الجنين المجمدة. بالنسبة للمرضى ، هذا ليس "التأخير" ، ولكن لحماية قيمة استخدام الجنين.
ملخص مربع: لا يمكن تحديد ما إذا كان زرع واحد "عدة ملليمتر" ، ولكن "سمك + مورفولوجيا + هرمون + تجويف الرحم + الأجنة + تاريخ الفشل السابق" التقييم الشامل. ** من السهل سوء تقدير الأرقام.
وأخيرا، ركزت على الإجابة على بعض الأسئلة عالية التردد.
سؤال: هل يجب أن لا يتم زرع الغشاء؟
لا. لا تعرّف أي من الدراسات الطبية والمبادئ التوجيهية "الغشاء الداخلي الرقيق" على أنه موانع مطلقة ، لكنه يرتبط بمعدلات زراعة أقل ، لذا يجب تقييمه بعناية.
س: هل يمكن أن يكون أقل من 6mm صعب؟
من المحتوى العام لمستشفى التوليب في بيشكيك ، لا يوصى عادة بالزرع المباشر. هذا الحكم منطقي، لأن الأولوية التكييف غالباً ما تكون أكثر ثباتاً من الأعمى.
س: هل من الممكن الحصول على بطانة داخلية حتى 7 مم؟
لا. 7mm هو مجرد خط مرجعي شائع ، وليس مفاتيح ناجحة. حالة الكروموسومات الجنينية ، وبيئة تجويف الرحم ، ونوعية العملية ، والعمر ، وحالة الغدد الصماء كلها تؤثر على النتيجة.
س: عندما يكون الغشاء الداخلي رقيقًا ، كيفية اختيار الجنين الطازج والتجمد؟
إذا كانت ظروف غشاء الدورة الجنينية الطازجة ليست مثالية ، فإن العديد من السيناريوهات السريرية تميل إلى تجميد الأجنة أولاً ، إلى أن تكون الغشاء اللاحق أكثر استعدادًا قبل زرعها. لأنه بالمقارنة مع دورة زرع القسري، والانتقال الخلفي غالبا ما يكون أكثر ملاءمة لتحسين بيئة الرحم.
س: هل يمكن تجربة خطة زيادة السماكة التي يتم تداولها عبر الإنترنت مرة أخرى؟
لا ينصح باستخدام "المحاولة في كل مكان" كاستراتيجية. الأدلة الحالية ليست كافية لكثير من التدابير المساعدة، وتقييم الفردية السبب، أكثر أهمية من العلاج أعمى تراكب.
أضف النص الكامل في جملة واحدة: هل يمكن زرع غشاء غشاء مستشفى التوليب في بيشكيك؟ ما إذا كان ذلك ممكنًا ، لا يعتمد على الخطاب الدعائي ، ولكن على التقييم السريري. أقل من 7mm عادة لزيادة اليقظة، أقل من 6mm المعلومات العامة تظهر عموما لا ينصح بالزرع المباشر. المسار المعقول حقا ليست للاستيلاء على التقدم، ولكن أولا بطانة وظروف تجويف الرحم في محاولة لتعديل إلى حالة أكثر ملاءمة للسرير، ثم تقرر ما إذا كان الدخول في زرع.
ميزة هذا الاستنتاج هو أن المنطق الطبي واضح ومراقبة المخاطر أكثر استقرارًا. الجانب السلبي واضح أيضًا ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى دورة تأخير ، وزيادة تكاليف المراجعة والوقت. ** الثقة: مرتفعة. ** لأن هذا الحكم مدعوم من قبل المؤسسة في نفس الوقت مع التعبير العام والعديد من المبادئ التوجيهية المهنية، ولكن ما إذا كان الأفراد المحددين يمكن زرع، يجب أن لا يزال على مقابلة وجه ونتائج الموجات فوق الصوتية.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
