الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
هل من الضروري للسن الحمل للذهاب إلى الخارج للقيام بثلاثة أجيال من أنبوب اختبار ، ثلاثة أجيال من أنبوب اختبار في الخارج ، كبار السن ، فحص أنبوب اختبار PGT-A ، عملية أنبوب اختبار في الخارج ، خطة الإعداد للحمل في السن ، فحص الكروموسومات الشاذة ، التكاثر المساعد عبر الحدود
هل من الضروري الذهاب إلى الخارج لثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟ 6 أحكام تساعدك على معرفة ما إذا كانت حاجة طبية أو قلق اتخاذ القرار
أولاً، دعونا نبدأ بسؤال واضح: ما معنى "الضرورة"؟
كثير من الناس يبحثون عن "هل من الضروري للذهاب إلى الخارج لثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار في سن الحمل"، ما تريد أن تسأل حقا ليس "هل يمكن القيام به"، ولكن ثلاثة أسئلة أكثر جوهرية:
أولا، مع تقدم العمر، والفرص في أنابيب الاختبار الذاتية والروتينية ليست انخفاضا ملحوظا؛
ثانياً ، ما يسمى بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار ، ما يمكن حله وما لا يمكن حله ؛
ثالثاً ، هل تذهب إلى الخارج لتحسين المطابقة الطبية ، أم فقط بسبب قلق المعلومات ، قلق الوقت ، قلق النسب.
من وجهة نظر المبدأ الأول ، فإن جوهر المشكلة ليس كلمة "خارج" ، ولا كلمة "كبار السن" ، ولكن: اضطرابات الخصوبة الخاصة بك ، تتعثر بشكل رئيسي في عدد البيض ، نوعية البيض ، كروموسومات الجنين ، بيئة الرحم ، أو نافذة الوقت. ** إذا كانت المشكلة نفسها غير واضحة، والقفز مباشرة إلى "ما إذا كنت تريد أن تذهب إلى الخارج لثلاثة أجيال"، والقرارات غالبا ما تكون متحيزة.
هناك اعتقاد طبي عام بأن خصوبة النساء تنخفض مع التقدم في العمر، وينخفض بشكل أكثر وضوحا بعد سن 35. وتشير بيانات ASRM إلى أن فرصة الحمل الطبيعي في دورة واحدة للمرأة البالغة من العمر 40 عامًا أصبحت أقل من 5 في المائة ، وأن زيادة العمر تترافق مع زيادة خطر الإجهاض. كما أشار إلى أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35 عامًا وما فوق إذا كانت محاولات الحمل غير ناجحة لمدة ستة أشهر ، فيجب عليهم عادة الذهاب إلى تقييم متخصص في الإنجاب بدلاً من الانتظار السلبي.
ثانيا، ما هي السكان الأكبر سنا، أكثر بحاجة إلى النظر بجدية في ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار، بدلا من مجرد مشكلة "البحر لا في الخارج"؟
ليس كل السكان الأكبر سنا في مرحلة الحمل يجب أن تأخذ مباشرة إلى الخارج ثلاثة أجيال من أنبوب الاختبار. وبشكل أكثر دقة ، فإن العمر المتقدم في حد ذاته هو عامل خطر ، ولكن ليس تلقائياً يساوي تعليمات "يجب أن تذهب إلى الخارج لثلاثة أجيال".
من المنطق السريري، فئات السكان التالية تستحق التركيز على تقييم مسار أنبوب الاختبار من ثلاثة أجيال:
أولاً ، يتم استهلاك عدد أكبر من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم مع وقت الإعداد للحمل. على سبيل المثال ، أكثر من 38 عامًا ، تم التحضير بشكل طبيعي للحمل لفترة طويلة ، أو تم تشجيع التلقيح الاصطناعي بعد الحمل. وغالبا ما تكون المشكلة الأساسية لهذه الفئة من الناس ليست "عدم بذل الجهد الكافي" ولكن تكلفة الوقت المتزايدة. ويشير ASRM إلى أن زيادة العمر تتوافق مع انخفاض معدلات الحمل ، وارتفاع معدلات الإجهاض ، وزيادة خطر التشوهات الكروموسومية الجنينية.
ثانياً ، توقف الأجنة المتكرر ، والإجهاض المتكرر ، أو الفشل المتكرر لعمليات الزرع. تشير البيانات التعليمية للمرضى ASRM إلى أن نسبة كبيرة من حالات الإجهاض المبكر ترتبط بتشوهات الكروموسومات الجنينية ، وأن خطر الإجهاض الناجم عن التشوهات الوراثية يرتفع بشكل ملحوظ مع العمر ، ويمكن أن يتجاوز 50٪ فوق سن الأربعين. وهذا يعني أن بعض المشاكل "الحمل ولكن لا يمكن أن تبقى" لا تقع تماما في الرحم، ولكن ربما على مستوى الجنين.
ثالثاً: الأشخاص الذين يعانون من مخاطر وراثية واضحة لدى أحد الزوجين. في مثل هذه الحالات ، غالباً ما تكون قيمة الأجيال الثلاثة من أنابيب الاختبار أكثر وضوحاً. لأن PGT ليس فقط واحد:
يستخدم PGT-A بشكل رئيسي لتحديد ما إذا كان هناك عدد غير طبيعي من الكروموسومات في الجنين ؛
PGT-M لفحص مخاطر الأمراض الوراثية الوحيدة ؛
يستخدم PGT-SR في الحالات ذات الصلة لإعادة ترتيب الهيكل الكروموسومي.
وهذا هو، كثير من الناس اعتادوا على "ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار" لفهم عموما على أنه "فحص الأجنة جيدة"، في الواقع، ليست دقيقة بما فيه الكفاية، هل حقا مناسبة، اعتمادا على شهادة التكيف.
رابعا، انخفاض احتياطيات المبيض، وعدد البيض المحدود، ولكن نأمل في تقليل عدد الزرع غير الفعالة. التناقض بين هذه الفئة من السكان هو: أقل الأجنة، وقيمة الفحص قد تكون موجودة؛ ومع ذلك ، فإن الأجنة سيكون عددًا أقل ، ويمكن أيضًا تقليل الأجنة القابلة للنقل بعد PGT. لذلك ، هذا ليس سؤالًا بسيطًا "كلما كان أكبر سنًا ، كلما فعلت ذلك" ، بل هو سؤال فردي نموذجي.
ماذا يمكن أن يحل الجيل الثالث من أنابيب الاختبار؟ لا تفكر في ذلك على أنه "عكس العمر".
الكثير من المحتوى يقول أنابيب الاختبار من الجيل الثالث سحرية للغاية ، وهذا غير دقيق.
إن PGT-A في الأجيال الثلاثة من أنابيب الاختبار ، هي في الأساس أداة فحص الأجنة ، لا تجعل البويضة أصغر سناً ، ولا تجعل الأجنة أفضل. ما يمكن القيام به هو: في الأجنة التي تشكلت بالفعل ، في محاولة لتحديد عدد غير طبيعي من الأجنة ، لمساعدة السريرية على تحسين ترتيب الزرع في ظل ظروف معينة ، أو للحد من خطر الإجهاض جزئيا بسبب عدم طبيعية الكروموسومات. كما أدرجت بيانات ESHRE العمر المرتفع والفشل المتكرر في الزراعة ، والعوامل الخطيرة للرجال ، والإجهاض المتكرر ، وما إلى ذلك كخلفية لبيانات التكيف الشائعة لـ PGT-A.
ولكن على العكس من ذلك ، PGT-A لديها حدود واضحة للغاية. تشير ملاحظات لجنة ASRM 2024 إلى أن استخدام PGT-A في الولايات المتحدة آخذ في الازدياد ، لكن قيمته كوسيلة للفحص الروتيني لا تزال غير واضحة ، ولا تزال نتائج الدراسات الحالية غير متسقة. كما أوضحت HFEA في المملكة المتحدة أنه بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يتلقون التلقيح الاصطناعي ، لا توجد أدلة من التجارب العشوائية الخاضعة للرقابة على أن مرحلة الكيستوس PGT-A يمكن أن تحسن فرص الولادة الحية ؛ كما أنه يعمل كأداة اختيار وغالبا ما يقلل من عدد الأجنة المتاحة لعملية نقل. بالنسبة إلى قضية "النساء الأكبر سنا تعزز معدل الولادات الحية" ، فإن تصنيف HFEA الرمادي الذي لا يزال غير كافٍ للأدلة.
ماذا يعني هذا؟
يعني أنابيب الاختبار من الجيل الثالث ليست حزمة ترقية عالمية. وهو أكثر ملاءمة للأشخاص الذين لديهم أغراض طبية محددة ، وليس "الحركة القياسية" لجميع الأشخاص في سن الحمل. إذا كان لدى الشخص عدد قليل جدًا من الأجنة ويعتمد بشكل مفرط على PGT-A ، فقد تكون النتيجة هي عدم وجود أجنة قابلة للانتقال بعد الفحص ، مما يزيد من الوقت والاستهلاك الاقتصادي.
أسئلة شائعة أولا: في الخارج جعل ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار، هو حقا "أفضل"؟
لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل عام ، فقط فتحه.
1) هل يجب أن يكون الخارج أكثر ملاءمة لكبار السن من الداخل؟
ليس بالضرورة.
"الخارج" ليس استنتاجًا طبيًا ، إنه مجرد علامة إقليمية. إن ما يؤثر فعلاً على النتيجة هو المستوى المختبري، واستراتيجيات الترويج، والقدرة على زراعة الأجنة، ومواصفات الاختبارات الوراثية، واستراتيجيات الزرع، ومطابقة الحالات، وليس جواز السفر نفسه. CDC الصادرة عن الولايات المتحدة في عام 2022 المجمع البيانات الوطنية ART تظهر أن متوسط عمر المرضى الذين يتلقون العلاج ART هو 36.3 سنة، حوالي 37.5٪ من الدورة الكاملة لتشكيل الولادة الحية، مما يدل على أن الإنجاب المساعد نفسه هو حقا مسار طبي ناضجة، ولكن النتائج لا تزال تتأثر بالعمر والأسباب وهيكل الحالة، ولن يتم عكسها تلقائيا بسبب "عبر الحدود".
2) كبار السن يجب أن تفعل مباشرة ثلاثة أجيال ، وليس لديك لتقييم أولا؟
هذه الفرضية في حد ذاتها مشكلة.
الشيخوخة هي مجرد زيادة في المخاطر ، وليس تصريح إعفاء من التقييم. حتى في نفس العمر ، قد يكون المريض A مشكلة مع الكروموسومات الجنينية ، قد يكون المريض B مشكلة التسامح بطانة الرحم ، قد يكون المريض C عامل الحيوانات المنوية الشديدة للرجل ، و قد يكون المريض D حتى الماء الأنبوبي لم يعالج. لمختلف الأسئلة الأساسية، المسارات المقابلة مختلفة تماما.
3) هل يمكن لـ PGT-A تجنب الإجهاض؟
لا يمكن.
ينص HFEA بوضوح على أن PGT-A قد يقلل من احتمال الإجهاض في بعض المرضى إلى حد ما ، ولكن لا يلغي خطر الإجهاض ، لأن سبب الإجهاض لا يأتي فقط من الجنينية غير المتكاملة ، ولكن قد ينطوي أيضًا على عوامل الأم ، المناعة ، تشريح الرحم ، الغدد الصماء وغيرها من المشاكل.
4) السفر إلى الخارج في سن الشيخوخة ، ما هي المكاسب الأساسية؟
من وجهة نظر صنع القرار ، هناك ثلاث فئات رئيسية من المكاسب المحتملة:
أولا ، أسرع في إيقاع العلاج ، والحد من الانتظار ؛
ثانيا، مسار أكثر نضجا أو مرونة في بعض المناطق من حيث PGT، وتوفير البيض، وترتيبات الزيارات.
ثالثا ، لتسهيل الفحص ، والترويج ، واستيعاب البيض ، والفحص ، والتجميد ، والزرع إلى عملية إدارة المشروع أكثر وضوحا.
ولكن هذه المكاسب تفترض امتثال المؤسسات المحلية، ومطابقة الحالات، والاتصال اللغوي السلس، والاستشارة الوراثية الكاملة. وإلا فإن "الخارج" قد يتحول من ميزة إلى متغير إضافي. هذا الحكم هو استنتاج منطقي مع درجة الثقة المتوسطة لأن المكاسب المحددة تعتمد اعتمادا كبيرا على اللوائح والقدرات المؤسسية للوجهة.
السفر إلى الخارج في سن الشيخوخة، ما هي المخاطر الرئيسية؟
المخاطر الرئيسية ليست ببساطة "المتاعب في الخارج" ، ولكن أربعة جوانب:
زيادة الوقت والتكلفة؛
ثانيا، العلاج المستمر عبر الحدود أكثر صعوبة؛
ثالثا ، القدرة المختبرية الحقيقية للمؤسسة وإثبات التكيف ليس من السهل التحقق منها ؛
من السهل وضع التوقعات النفسية على التكنولوجيا نفسها ، وتجاهل القيود الصعبة على العمر ونوعية البيض.
5 ، إذا قررت النظر بجدية ، ماذا عن الأجيال الثلاثة من أنابيب الاختبار في الخارج عادة؟
من الناحية العملية، إذا كان السكان الأكبر سنا النظر في ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار في الخارج، وعادة لا "يذهب والقيام به"، ولكن على الأقل من خلال القنوات التالية.
أولا التقييم الأساسي. ويشمل ذلك عمر المرأة، AMH، البويضات المحلية الأساسية، تاريخ الحيض، نتائج الحمل السابقة، تاريخ الإجهاض، تقييم الرحم، فحص العدوى، وتحليل السائل المنوي للرجال، وإذا لزم الأمر، الفحص الوراثي. الهدف من هذه المرحلة هو تحديد ما إذا كانت المشكلة تركز على المبيض أو الجنين أو الرحم أو العوامل الوراثية.
الخطوة الثانية هي وضع البرنامج. سيقوم الطبيب بتقدير خطة تعزيز الإفراز استنادًا إلى العمر واستجابة المبيض لتحديد ما إذا كان سيسعى للحصول على المزيد من الأجنة أولاً أو الذهاب إلى عملية زرع في أقرب وقت ممكن. سيتم أيضًا تقييم ما إذا كان هناك مؤشر طبي لـ PGT-A أو PGT-M أو PGT-SR.
الخطوة الثالثة هي تعزيز الإفراز ، أخذ البيض ، التلقيح ، وزراعة الكيس. إذا كان الجنين يتطور إلى مرحلة الكيسات ، فإن بعض الحالات ستذهب إلى الخزعة و PGT. لاحظ أن الوصول إلى الفحص لا يعتمد على الرغبة ، ولكن على ما إذا كان هناك ما يكفي من الأجنة التي يمكن اكتشافها. هذه هي الصعوبة الشائعة للمرضى الأكبر سنا: ليس "لا الفحص" ، ولكن "لا يوجد أي أجنة لفحص". هذا هو الواقع السريري الشائع مع درجة عالية من الثقة.
الخطوة الرابعة هي تفسير النتائج وترتيبات الزرع. بعد الحصول على نتيجة PGT ، بدلاً من رؤية "الأجنة الطبيعية" انتهت ، يجب أن تستمر في النظر إلى بيئة الرحم ، وإعداد بطانة ، والحالة الهرمونية وما إذا كانت هناك عوامل تؤثر على السرير وصيانة الحمل. تم اختبار PGT-A فقط على مستوى الكروموسومات مع الأولوية النسبية ، ولا يعني أن نتائج الحمل قد تم تأمينها.
الخطوة الخامسة هي المتابعة بعد الحمل. تشير بيانات ESHRE أيضًا إلى أنه حتى مع PGT-A ، لا يزال الفحص قبل الولادة والتشخيص قبل الولادة ، عند الضرورة ، قيمة. وهذا يعني أن PGT ليس بديلاً لإدارة الحمل ، بل هو جزء من الفحص المسبق.
سادسا ، وأخيرا ، الاستنتاج: هل من الضروري في سن الحمل للذهاب إلى الخارج لثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟
الاستنتاج ليس ببساطة مثل "نعم" أو "لا" ، ولكن "ضرورة واضحة لبعض الناس ، والتصعيد المبكر للآخر".
إذا كنت في الحالات التالية ، فإن الحاجة إلى الذهاب إلى الخارج لتقييم ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار عادة ما تكون أعلى:
تزيد عمرك عن 35 عامًا وتستعد لفشل الحمل لفترة أطول.
أكبر من 38 سنة ولا يريد الاستمرار في استهلاك النافذة الزمنية.
الإجهاض المتكرر والفشل المتكرر في عمليات الزرع؛
وجود خطر واضح لمرض وراثي أو شذوذ كروموسومي لدى أحد الزوجين؛
ومن المأمول إجراء تقييم أكثر منهجية للإنجاب وترتيبات العلاج في دورة أقصر.
هذا النوع من الناس يأخذون "ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار" كخيار رئيسي ، والمنطق قوي ، والثقة عالية.
ولكن إذا كنت مجرد "قلق في العمر" ، والفحص غير مكتمل ، والأسباب غير الطبقية ، وعدد الأجنة غير واضح ، أو حتى التقييم الإنجابي الأساسي ، فإن القفز مباشرة إلى "الذهاب إلى الخارج لثلاثة أجيال" ليس بالضرورة حلًا أفضل. إن مفتاح صنع القرار الطبي ليس اختيار البلد أولاً، بل تحديد المشاكل أولاً. المنطق الأساسي لهذا الحكم واضح للغاية ودرجة الثقة عالية.
وينبغي أن يكون ترتيب القرارات الناضجة حقًا هو: تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى ثلاثة أجيال، ثم تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى الخارج. إلقاء نظرة على شهادة التكيف الطبي أولاً ، ثم إلقاء نظرة على الاختيار الجغرافي ؛ انظر أولاً إلى نافذة الوقت الخاصة بك ، ثم انظر إلى الترويج.
الملخص
كبار السن الحمل للذهاب إلى الخارج للقيام بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار، وليس "كلما كان ذلك أسرع، كلما كان ذلك أفضل"، ولكن "كلما كان ذلك في وقت مبكر، كلما كان التقييم أكثر أهمية".
قيمة ثلاثة أجيال من أنبوب الاختبار، وينعكس بشكل رئيسي في فحص الأجنة وإدارة المخاطر تحت شهادة التكيف الخاصة؛ لا يمكنه عكس عمر المبيض ولا يضمن نتائج الولادة الحية. قد يكون مسارًا أكثر استهدافًا للأشخاص الذين يعانون حقًا من ضغوط العمر أو تاريخ الفشل المتكرر أو المخاطر الوراثية ؛ بالنسبة للأشخاص الذين لم يكملوا التقييم المنهجي بعد، غالباً ما يكون تحديد المشكلة أكثر أهمية من التسرع في عبور الحدود.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
