الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
ما الفحوصات التي تحتاج عادة إلى إكمالها إذا كنت ترغب في استشارة الفيديو أولاً ، فحص أنبوب اختبار الفيديو ، إجراءات التشخيص الإنجابي الأولية المساعدة ، فحص تقييم الخصوبة ، فحص الأنبوب ، تقييم احتياطيات المبيض ، تحليل السائل المنوي ، الاستعداد للتشاور في أنبوب الاختبار في الخارج
ما الفحوصات التي تحتاج عادة إلى إجراءها إذا كنت ترغب في استشارة بالفيديو أولاً؟ 7 فئات من المعلومات إعداد مسبقًا ، أقل الطرق لفهم عملية تقييم الإنجاب المساعدة
كثير من الناس يختارون استشارة الفيديو قبل الوصول إلى المستشفى. والسبب بسيط: أولاً ، تحديد الاتجاه بوضوح ، ثم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب إجراء الفحص ، ومتى يصل إلى المستشفى ، والخطوة التالية للتحضير الطبيعي للحمل ، والترويج ، وتقييم تجويف الرحم ، أو الدخول في عملية الإنجاب المساعدة. من منطق التقييم الطبي، الفيديو الاستفسار ليس "مجرد محادثة"، ولكن الفحص الأولي. ** عادة ما يحتاج الطبيب إلى تحديد أربعة أمور أولا: ما إذا كانت هناك مشكلة في الإباضة ، ما هو احتياطي المبيض بشكل عام ، ما إذا كانت الأنابيب والرحم لها تأثير ، وما إذا كان العامل الذكور قد تم استبعاده. ويشير ASRM إلى أن جوهر تقييم الخصوبة يشمل عادة حالة الإباضة ، وهيكل الجهاز التناسلي للإناث وسهولة ، وتقييم السائل المنوي للرجال ؛ وشدد على أن العديد من الفحوصات لا تحتاج إلى القيام بكل شيء واحد ، ولكن يجب أن يتم مع الترتيب الطبقي للتاريخ الطبي.
الاستنتاج: إذا كنت ترغب في استشارة الفيديو أولاً ، فمن الضروري عادة إعداد مسبق ليس فقط "طلب الاختبار" ، ولكن الأهم من ذلك ، "المعلومات السابقة الكاملة". ** المواد الشائعة التي تحتاج إلى تجديد أو تجميع، حوالي 7 فئات.
النوع الأول هو تاريخ المرض الأساسي. بما في ذلك العمر، ومدة التحضير للحمل، ما إذا كانت الحيض منتظمة، تاريخ الحمل السابق، تاريخ الإجهاض، تاريخ الحمل خارج الرحم، تاريخ التهاب الحوض، تاريخ الجراحة، مشاكل الغدة الدرقية، تاريخ الأورام الليفية الرحمية أو التهاب بطانة، تاريخ الأمراض الوراثية العائلية وهلم جرا. لأن هذه المعلومات تحدد مباشرة ترتيب الفحص. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين لديهم دورة منتظمة للدورة الشهرية بين 21 و 35 يومًا ، في ظل الظروف العادية ، قد لا يحتاجون إلى إجراء فحص تأكيد "إباضة" مرارًا وتكرارًا ؛ ومع ذلك، إذا اضطرابات الدورة الشهرية، الشعر، حب الشباب واضحة، والأطباء غالبا ما تفكر في مزيد من اضطرابات الإباضة أو اتجاه متعدد الكيس.
النوع الثاني هو فحص الهرمونات النسائية واحتياطيات المبيض. الاستخدام السريري الشائع للهرمونات الأساسية الدورة الشهرية، AMH، والبيضات البطيئة تحت الصبر، لمساعدة الأطباء على تحديد اتجاهات استجابة المبيض ومناقشة أساس خطة تعزيز الإفراز. من المهم الإشارة بشكل مباشر إلى أن اختبار احتياطي المبيض لا يمكن أن يكون بمفرده "القدرة الطبيعية للحمل" أو "النتيجة النهائية" ، بل هو بمثابة مساعدة في اتخاذ القرار أكثر من استنتاج واحد. كما أشار ASRM صراحة إلى أن اختبار احتياطي المبيض يجب أن يكون جزءًا إضافيًا من تقييم العقم بدلاً من تفسيرها بشكل منفصل عن السياق السريري.
الفئة الثالثة هي بيانات الموجات فوق الصوتية الحوض. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عادة لرؤية مورفولوجيا الرحم ، وحالة بطانة ، وحالة المبيض الأساسية ، ما إذا كان هناك كيس ، الأورام الليفية ، أمراض الأدينوميات أو مشكلة تشير إلى البوباء بطانة. تظهر بيانات ASRM أن تشوهات الرحم ليست شائعة بين الأشخاص الذين يتم تقييم العقم ، وبالتالي فإن المعلومات التصويرية مهمة للحكم على الخطوة التالية بعد استفسار الفيديو.
الفئة الرابعة هي فحص الأنابيب والرحم. كثير من الناس يوصى أولا بعد استفسار الفيديو، هو تقييم سلاسة الأنبوب، مثل تصوير الأنبوب الرحم (HSG) أو في بعض الحالات استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. ASRM يدرج صراحة HSG أو SHG كطريقة شائعة لتقييم سهولة الاستخدام ؛ تشير المعلومات التعليمية للمرضى ASRM أيضًا إلى أن الموجات فوق الصوتية HSG أو المياه المالحة يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت الأنابيب السليمة ، وما إذا كان تشكل الرحم غير طبيعي.
الفئة الخامسة هي تحليل السائل المنوي للرجال. غالبًا ما يتم تجاهل هذه المرحلة ، ولكن من حيث الكفاءة السريرية ، يجب أن يتم ذلك في أقرب وقت ممكن. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن حوالي واحد من كل ستة أشخاص في سن الإنجاب في العالم سيعاني من العقم في حياتهم، وأن الرجال يشكلون عنصراً مهماً. توصي النسخة الأخيرة من NICE بمراجعة مؤشرات مثل حجم السائل المنوي ودرجة الحموضة وتركيز الحيوانات المنوية في التقييم الأولي مع قيمة منظمة الصحة العالمية المرجعية. وهذا هو، إذا كنت تراقب فقط المرأة لفحص، دون إجراء تحليل السائل المنوي في وقت مبكر، وكفاءة الاستفسار عادة ما تنخفض.
الفئة السادسة هي الغدد الصماء المستهدفة أو الاختبارات الأخرى. ليس كل شخص لديه مجموعة كبيرة. إذا كان هناك اضطرابات الدورة الشهرية ، والرضاعة ، والتاريخ غير الطبيعي للغدة الدرقية ، وتقلبات الوزن واضحة ، قد يطلب الطبيب تكملة وظيفة الغدة الدرقية ، والبلاتوليتين ، وتقلب نسبة السكر في الدم ؛ إذا كنت مستعدًا للانتقال إلى عملية علاجية أكثر عمقًا ، فقد يتطلب أيضًا فحص العدوى ، وفصيلة الدم ، ونتائج الكروموسومات السابقة أو الحامل الوراثي. ولكن بشكل موضوعي ، هذه ليست نفس القوالب للجميع ، ولكن اعتمادًا على التاريخ الطبي لتحديد ما إذا كان يجب القيام بذلك مسبقًا أم لا. كما أوضح ASRM أن مثل تنظير البطن ، والتجثر ، والفحص المناعي ، والكروموسومات ، وخزعة بطانة الرحم ، واللامتولين المصل ، وما إلى ذلك ، لا ينبغي أن تدرج في التقييم الروتيني للعقم في غياب المؤشرات السريرية.
الفئة السابعة هي العلاجات السابقة وسجلات الفشل. إذا كان هناك تعزيز الإفراز ، أخذ البيض ، زرع ، تنظير الرحم ، التقارير المرضية ، نتائج زراعة الأجنة ، مراجعة السائل المنوي ، اختبار الأنسجة الإجهاض ، وما إلى ذلك ، حاول ترتيب الفيديو في جدول زمني قبل التشاور. ما يحتاجه الأطباء حقًا ليس لقطات متفرقة ، ولكن "عملية مفهومة"
كثير من الناس يسألون: هل من المستحيل استشارة الفيديو دون إجراء فحص الأنبوب؟ لا. إذا كانت الاستشارة عن بعد الأولى فقط ، يمكن للطبيب أولاً إجراء الفحص الأولي وفقًا للعمر ، ومدة الحمل ، وخصائص الحيض ، ونتائج الموجات فوق الصوتية ، وحالة الرجل ، ثم يقرر وقت فحص الأنبوب. ومع ذلك ، إذا كنت تستعد للحمل لفترة طويلة ، وكبار السن ، وعلى استعداد للانتقال إلى الخطوة التالية من العلاج في أقرب وقت ممكن ، فإن معلومات الأنبوب غالباً ما تحسن بشكل ملحوظ جودة الاستفسارات.
هناك أيضًا خطأ عالية التردد: AMH طبيعي ، هل يعني أنه لا داعي للتحرك؟ هذه الفرضية غير دقيقة. AMH أكثر تعكس اتجاه احتياطي المبيض ، لا يعني أن الأنابيب ليست مشكلة ، ولا يعني أن نوعية الأجنة مثالية ، ولكن لا يمكن أن تحل محل العمر. على العكس من ذلك ، فإن انخفاض AMH لا يعني عدم وجود فرصة تمامًا ، والمفتاح هو الجمع بين الحكم الشامل للسن ، والبويضات الأساسية ، والحيض ، والنتيجة السابقة وأهداف العلاج.
الإجابة على سؤال حقيقي آخر: ما مدى كفاية فحص الفيديو قبل التشاور؟ ** عادة ما يكون كافياً "دعم القرار الأولي الهرمي". ** أي: تاريخ المرض الأساسي ، هرمون الدورة الشهرية الأخيرة أو AMH ، الموجات فوق الصوتية في الحوض ، تحليل السائل المنوي للرجال ؛ إذا سمحت الظروف ، يتم إعادة تقييم الأنبوب / الرحم. وبهذه الطريقة، يستطيع الأطباء عادة الإجابة عن ثلاثة أسئلة أساسية: الخطأ في الاتجاه الصحيح، وما هي الأدلة الرئيسية المفقودة، وما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعالجة خارج الإنترنت في أقرب وقت ممكن.
وللخصّص أخيراً. ما الفحوصات التي عادة ما تحتاج إلى إكمالها إذا كنت ترغب في استشارة الفيديو أولاً ، والإجابة ليست قائمة ثابتة ، ولكن حول محور الحكم الخمسة: "الإباضة ، احتياطيات المبيض ، أنابيب الفوضى الرحم ، عامل الرجل ، سجلات العلاج السابقة". ** من وجهة نظر الكفاءة ، غالباً ما تكون الأولوية هي: تجميع التاريخ الطبي والبيانات السابقة ، ثم تحليل السائل المنوي والموجات فوق الصوتية في الحوض ، ثم ترتيب فحوصات الهرمون و AMH و الأنابيب حسب الحالة. هذا الاستعداد عادة ما يكون له قيمة طبية أكثر من القيام بعمى مجموعة من الاختبارات، وأكثر ملاءمة لبرنامج المتابعة.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
