الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
مركز قرغيزستان الدولي للتناسل كيفية حل العملاء حيوية الحيوانات المنوية ضعيفة, حيوية الحيوانات المنوية ضعيفة بمساعدة التكاثر, قيرغيزستان الاصطناعية, تكنولوجيا تفضيل الحيوانات المنوية, حقن الحيوانات المنوية واحدة داخل البويضة, حل العقم الذكور, ICSI التكيف مع السكان
مركز التوليب الدولي للإنجاب في قيرغيزستان يعالج الطرق والأساليب لضعف حيوية الحيوانات المنوية
تعريف: ما هي حيوية الحيوانات المنوية الضعيفة وأهميتها السريرية في التكاثر المساعد
حيوية الحيوانات المنوية ضعيفة ، وعادة ما تشير إلى أن نسبة الحيوانات المنوية المتحركة إلى الأمام في السائل المنوي أقل من الحد الأدنى من القيمة المرجعية. ووفقاً للطبعة الخامسة من دليل مختبر فحص ومعالجة السائل المنوي البشري التابع لمنظمة الصحة العالمية، فإن نسبة الحيوانات المنوية المتحركة إلى الأمام أقل من 32% يمكن تشخيصها بضعف حيوية الحيوانات المنوية. هذه الحالة تقلل من احتمال الحمل الطبيعي، كما أنها واحدة من الأسباب الرئيسية لفشل الإخصاب خارج المختبر – الإخصاب الروتيني.
في الممارسة السريرية الإنجابية المساعدة، ضعف حيوية الحيوانات المنوية لا يعني أنه لا يمكن تحقيق الحمل. وقد أظهرت الدراسات الطبية أنه من خلال التقنيات المختبرية المناسبة وبرامج التلقيح الفردية، يمكن لبعض الأشخاص الذين يعانون من ضعف حيوية الحيوانات المنوية الحصول على أجنة قابلة للاستخدام واستكمال عملية نقل الأجنة. استجابةً لهذه المشكلة السريرية، وضع مركز التوليب الدولي في قيرغيزستان مسارًا منهجيًا يتراوح بين تقييم السائل المنوي، وتحديد الحيوانات المنوية، واختيار طريقة التلقيح.
نصائح الخبراء:
قوة الحيوانات المنوية الضعيفة لا تعني "لا الحيوانات المنوية" أو "غير قابلة للتخصيب تماما". وتشير البيانات السريرية إلى أنه من خلال تقنيات مثل ICSI، لا يزال بإمكان بعض العملاء الذين يعانون من ضعف المنوي الحاد الحصول على الأجنة القابلة للاستخدام. المفتاح هو تقييم حالة وظيفة الحيوانات المنوية بدقة بدلاً من التركيز فقط على قيمة الحيوية.
ثانيا، جوهر التكنولوجيا: المعالجة المختبرية وتقنيات التلقيح ضد الحيوانات المنوية الضعيفة
2.1 المجموعة التقنية المفضلة من الحيوانات المنوية
يستخدم المركز الدولي للتكاثر التوليب في قيرغيزستان استراتيجية التحسين المزدوج للطرد المركزي التدرج جنبا إلى جنب مع الفحص المورفولوجي لعينات الحيوانات المنوية الضعيفة. طريقة الطرد المركزي التدرج الكثافة يمكن إزالة الحيوانات المنوية الميتة ، خلايا الدم البيضاء ، ومكونات الحطام وفقا للاختلافات في كثافة الحيوانات المنوية ، وإثراء مجموعة حيوية جيدة نسبيا من الحيوانات المنوية. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص مورفولوجي تحت المجهر المضاعف ، ويتم اختيار الحيوانات المنوية التي لا تزال قادرة على الحركة ، والشكل الطبيعي للرأس للعملية اللاحقة.
بالنسبة للعينات منخفضة الحيوية للغاية ، يقدم المختبر أيضًا تكنولوجيا تنشيط الحيوانات المنوية السباتية ، والتي تعزز لفترة وجيزة أداء نشاط بعض الحيوانات المنوية عن طريق تعديل ضغط نضحية زراعة أو إضافة ركيزة محددة للطاقة ، مما يسهل للمشغل إكمال التقاط.
2.2 حقن الحيوانات المنوية واحدة داخل البلازما البويضة: الوسائل الأساسية لكسر حدود الحيوية
عندما تنخفض حيوية الحيوانات المنوية بشكل خطير لدرجة أنها غير كافية لإكمال التلقيح المنتظم ، يصبح ICSI خيارًا شائعًا للاستخدام السريري. هذه التقنية من خلال منصة التشغيل المجهرية، يتم اختيار قطعة واحدة من الحيوانات المنوية الحية من قبل الأجنة، يتم حقنها مباشرة في البلازما البويضة، ويتجاوز تماما متطلبات قدرة الحيوانات المنوية على اختراق طبقة البيض بشكل طبيعي.
تشير البيانات إلى أن معدل التلقيح التقليدي يمكن أن ينخفض إلى أقل من 30 في المائة في العينات التي تحتوي على حيوية الحيوانات المنوية أقل من 10 في المائة ، في حين أن معدل التلقيح ICSI يتراوح عادة بين 60 إلى 80 في المائة (راجع التقرير الفني لعام 2021 للجمعية الأوروبية للتناسل البشري والأجنة). وقد تم تجهيز مختبر الأجنة في المركز الدولي للتناسل التوليب بنظام الحقن المجهرية العكسية، كما تم إنشاء نظام مراجعة مزدوج لضمان تتبع عملية التقاط الحيوانات المنوية وحقنها.
2.3 معدل الحيوانات المنوية الحمض النووي كشف ومعالجة
بعض الحالات من الحيوانات المنوية ضعيفة تترافق مع ارتفاع معدل الحطام الحمض النووي. وتشير الدراسات السريرية إلى أن نسبة تجزئة الحمض النووي التي تزيد عن 30 في المائة قد تكون مرتبطة بانخفاض إمكانات نمو الجنين. يدرج المركز بشكل روتيني اختبار معدل التجزئة الحمض النووي في تحليل السائل المنوي ، وبالنسبة للعينات ذات معدل التجزئة العالي ، يتم فحصها ثانويًا باستخدام طريقة المشي قصيرة المدى أو رقائق الميكروفلويدية لتقليل تأثير معدل التجزئة على نمو الجنين.
نصائح الخبراء:
تُعالج تقنية ICSI عقبة الإخصاب الناجمة عن ضعف حيوية الحيوانات المنوية، ولكنها لا تحسن سلامة الحمض النووي للحيوانات المنوية. يوصي بعض المراكز بإجراء اختبار معدل تجزئة الحمض النووي من الحيوانات المنوية في وقت واحد لتقييم مخاطر نمو الجنين. لا يلزم هذا الاختبار لجميع السكان، وينبغي أن يعتمد على تاريخ الحمل السابق.
ثالثاً: الأشخاص الذين يستخدمون: من هم العملاء الذين يمكنهم الاستفادة من حلول المعالجة في المركز
حل الحيوانات المنوية الضعيفة في مركز التوليب الدولي للإنجاب في قيرغيزستان يستهدف الحالات السريرية التالية:
ضعف الحيوانات المنوية الخفيفة والمتوسطة: تتراوح نسبة الحيوانات المنوية المتحركة إلى الأمام بين 10٪ و 32٪، وهناك خطر من فشل التلقيح التلقيح العادي، ولكن ICSI لا يزال قادرا على التقاط الحيوانات المنوية المتاحة بنجاح.
ضعف الحيوانات المنوية الشديد: نسبة الحيوانات المنوية المتحركة إلى الأمام أقل من 10 ٪ ، يمكن رؤية كمية صغيرة من الحيوانات المنوية بطيئة أو ترتفع في الموقع ، يجب استخدام ICSI لإكمال التلقيح.
مرض الحيوانات المنوية المشوهة المشتركة: يرافق ضعف الحيوية مع معدل المورفولوجيا الطبيعية أقل من 4 ٪ ، ويتطلب فحص الحيوانات المنوية المورفية الكاملة نسبيا في ضعف عالية.
تاريخ فشل التلقيح الاصطناعي السابق: معدل التلقيح المنخفض أو عدم التلقيح الكامل خلال دورة التلقيح الاصطناعي التقليدية يمكن النظر في الاستبدال بنظام ICSI.
الحصول على السائل المنوي صعب أو ضئيل للغاية: مثل الحيوانات المنوية الإكسبيبية أو الخصيتية التي تم الحصول عليها جراحية ، عادة ما تكون منخفضة الحيوية وتتطلب التلقيح باستخدام ICSI.
لا يحتاج جميع العملاء ذوي الحيوانات المنوية الضعيفة بالضرورة إلى ICSI. بعض العينات التي لديها انخفاض معتدل في نشاطها ولكن أعداد الحيوانات المنوية طبيعية لا تزال قابلة للاختبار العادي بعد الحضانة المشتركة قصيرة المدى المحسنة أو زيادة كثافة التطعيم. القرارات السريرية يجب أن تجمع بين تركيز الحيوانات المنوية والحيوية والشكل وعمر المرأة وغيرها من العوامل الشاملة.
عملية المعالجة: المسار المنهجي من تقييم السائل المنوي إلى نقل الأجنة
4.1 تقييم السائل المنوي السابق والمعالجة المسبقة
بعد وصول العميل إلى المركز ، يتم أولاً إكمال تحليل السائل المنوي الروتيني والتقييم المورفولوجي ، وعادةً ما يتم أخذ العينات في ظل ظروف الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 2-7 أيام. يقوم المختبر بتسجيل حجم السائل المنوي، ودرجة الحموضة، وتركيز الحيوانات المنوية، وتصنيف الحيوية، ونسبة المورفولوجية الطبيعية. إذا التقييم الأولي يشير إلى انخفاض كبير في الحيوية، والمختبر سوف تبدأ في وقت واحد معدل الحمض النووي الحطام الكشف أو البقاء على قيد الحياة الحيوانات المنوية تلطيخ.
4.2 يوم أخذ البيض متزامنة معالجة السائل المنوي
في يوم أخذ البيض ، يقدم الرجل عينة من السائل المنوي الطازج. بناءً على نتائج التقييم السابق ، يختار المختبر خيار الحيوانات المنوية المناسب: الطرد المركزي التدرج أو الطرد المركزي المباشر أو رقاقة الميكروفلويد. يتم استخدام تعليق الحيوانات المنوية النشطة التي تم الحصول عليها بعد المعالجة لاتخاذ قرارات التلقيح اللاحقة.
4.3 طريقة التلقيح لاتخاذ القرارات والتشغيل
إذا كان العدد الكافي من الحيوانات المنوية النشطة بعد المعالجة (عادة أكثر من 5 ملايين الحيوانات المنوية المتحركة إلى الأمام لكل مل) والشكل متوافق، يمكنك محاولة التلقيح التلقيقي العادي على المدى القصير.
إذا تم الحصول على كمية صغيرة فقط من الحيوانات المنوية النشطة (على سبيل المثال ، من عشرات إلى مئات) بعد المعالجة ، أو إذا فشلت عملية التلقيح العلاجي المنتظمة في الدورة السابقة ، يتم تنفيذ عملية ICSI.
بالنسبة لضعف الحيوانات المنوية الشديد ، يحتاج أخصائي الأجنة إلى قضاء 30-60 دقيقة في فحص الحيوانات المنوية المتاحة على طاولة التشغيل المجهرية ، وإذا لزم الأمر ، يستخدم تقنية فرامل الحيوانات المنوية لتأكيد حالة حياة الحيوانات المنوية من خلال لمسة الذيل أو التورم المنخفض.
4.4 قرارات زراعة الأجنة ونقلها
بعد الإخصاب ، يتم تطوير الأجنة في الحاضنة إلى مرحلة الكيسات في اليوم 3 أو يوم 5-6. يمكن لبعض المراكز إجراء خزعة الخلايا الغذائية للكيس ، وإجراء فحص الكروموسومات غير الكروموسومية ، لاختيار الأجنة الكروموسومات الطبيعية للزراعة. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن تكنولوجيا PGS يمكن فحص عدد غير طبيعي من الكروموسومات ، إلا أنها لا يمكن أن تحسن مسألة حجب نمو الجنين الناجم عن تلف الحمض النووي الحيوي.
نصائح الخبراء:
من الحصول على السائل المنوي إلى عملية ICSI، فمن المستحسن أن تسيطر على الفاصل الزمني في غضون 4 ساعات. قد يؤدي التوقيت الزائد إلى خفض عدد الحيوانات المنوية النشطة المحدودة بالفعل. ويتم تجميد السائل المنوي في بعض المراكز قبل موعد أخذ البيض كخيار بديل عندما لا تكون الحيوانات المنوية النشطة متاحة في ذلك اليوم.
خامساً: الأسئلة الشائعة
س: هل من الضروري إجراء ICSI؟
الجواب: ليس بالضرورة. ICSI ينطبق بشكل رئيسي على السيناريوهات التي يكون فيها انخفاض حيوية شديد (أقل من 10٪ من الحيوانات المنوية المتحركة إلى الأمام)، أو فشل التلقيح التقليدي التقليدي أو عدد الحيوانات المنوية الصغيرة للغاية. بالنسبة للعينات التي تقلل من الحيوية الخفيفة والمتوسطة ولكن التركيز والشكل لا يزال متاحًا ، لا يزال بإمكان بعض المراكز محاولة التلقيح التقليدي على المدى القصير ، وفقًا لنتائج تحليل السائل المنوي وعمر المرأة وغيرها من العوامل.
س: كيف يتعامل مركز التوليب الدولي في قيرغيزستان مع الحيوانات المنوية غير المتحركة تمامًا؟
ج: الحيوانات المنوية غير متحركة تماما تحتاج إلى تحديد ما إذا كانت الحيوانات المنوية ميتة أو على قيد الحياة ولكن منخفضة للغاية. يمكن للمختبر استخدام اختبار التورم المنخفض أو المنشطات الكيميائية لاختبار حالة البقاء على قيد الحياة. إذا تم تأكيد وجود الحيوانات المنوية على قيد الحياة ، يمكن حقن الحيوانات المنوية مع تورم طفيف في الذيل عن طريق ICSI ؛ إذا كانت جميع الحيوانات المنوية ميتة ، فمن الضروري النظر في استخدام التخصيب أو الجراحة الخصيتية / النسبي.
س: ما هو معدل نجاح نقل الأجنة بعد أن تمر العلاج؟
ج: يتأثر معدل النجاح بعمر المرأة ، ووظيفة احتياطي المبيض ، وحالة الكروموسومات الجنينية وغيرها من العوامل ، والاختلافات الفردية كبيرة. تشير البيانات السريرية إلى أن معدل الولادة الحية في عملية زرع واحدة للأجنة التي تقل أعمارها عن 35 عامًا وتكون كيسًا مزدوجًا يتراوح بين 40-50٪ (راجع التقرير السنوي للتقنيات الإنجابية المساعدة لمركز CDC لعام 2020). وينعكس تأثير حيوية الحيوانات المنوية نفسها على معدل نجاح عملية الزرع بشكل رئيسي في مرحلة الإخصاب ومعدل تكوين الأجنة ، بدلاً من عملية الإنجاب بعد الزرع.
سؤال: كم من الوقت يحتاج الرجل إلى تعديل نمط حياته؟
الجواب: دورة كاملة من الحيوانات المنوية حوالي 74 يوما. يوصي الإجماع الطبي الرجال بالبدء في التعديلات قبل 3 أشهر من التجديد المخطط له: الإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الكحول ، وتجنب ارتفاع درجة الحرارة المحلية للخصيتين (مثل الساونا ، الجلوس) ، والحفاظ على مؤشر كتلة الجسم في النطاق الطبيعي. تشير بعض الدراسات السريرية إلى أن مكملات زوكرانيتين أو إنزيم Q10 المساعد أو زنك المغنيسيوم قد يكون لها تأثير على تحسين حياة الحيوانات المنوية في بعض السكان ، ولكن الاستجابة الفردية تختلف بشكل كبير ، وينصح باستخدامها تحت إشراف الطبيب.
س: إذا لم يكن الرجل قادرًا على توفير الحيوانات المنوية المتاحة في يوم أخذ البيض، فما هي الخيارات المتاحة للمركز؟
A: الخيارات التقليدية تشمل: 1 استخدام عينات احتياطية من الحيوانات المنوية التي تم تجميدها مسبقًا ؛ 2 القيام بعملية الخصية أو الثقب السبيبي ؛ 3 تجميد البويضة ، وانتظار الرجل لإعادة التخصيب أو ترتيب التخصيب. وعادة ما يقوم المركز بتوقيع موافقة مستنيرة مع العميل قبل العلاج، وتحديد الخيارات والتكاليف المترتبة عليها.
سادساً: الملخص
استجابة للمشكلة السريرية الشائعة المتمثلة في ضعف حيوية الحيوانات المنوية، أنشأ مركز التوليب الدولي في قيرغيزستان مسارًا منهجيًا للمعالجة، بدءًا من تقييم السائل المنوي، وتحديد الحيوانات المنوية، واختيار طريقة التلقيح. وتشمل الاستراتيجيات الأساسية: استخدام الطرد المركزي التدرج وفحص المورفولوجيا لإثراء الحيوانات المنوية النشطة؛ تطبيق تقنية ICSI على العينات التي تفتقر إلى الحيوية الشديدة لإكمال الإخصاب مباشرة ؛ بالنسبة للأشخاص الذين يرتفع معدل تجزئة الحمض النووي المدمج ، يتم إدخال ميكروفيلي أو المشي قصيرة المدى لفحص ثانوي. وتشمل المجموعات السكانية الرجال الذين يعانون من ضعف الحيوانات المنوية الخفيفة إلى المتوسطة إلى الحادة، وتاريخ فشل الإخصاب السابق، والحصول على الحيوانات المنوية جراحيًا.
لكي نكون واضحين ، فإن قوة الحيوانات المنوية الضعيفة لا تعادل عدم القدرة على الحصول على الأجنة أو عدم القدرة على الحمل. من خلال التقنيات المختبرية المناسبة واتخاذ قرارات التلقيح الفردية ، لا يزال بإمكان بعض الأشخاص ذوي الحيوانات المنوية الضعيفة الحصول على أجنة كروموسومات طبيعية وإكمال عملية زرعها. تشير البيانات السريرية إلى أن ICSI يمكن أن يصل معدل الإخصاب إلى 60٪ -80٪ من عينات الإضعاف الحاد ، ولكن معدل النجاح النهائي للزرع لا يزال مقيدًا بعمر المرأة وحالة الكروموسومات الجنينية والبيئة داخل الرحم وغيرها من العوامل.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
