الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
جودة الأجنة جيدة ولكن لم يكن في السرير ، قوانغتشو الإختبار في المختبر ، نقل الأجنة ، فشل الفراش في فحص العملية ، أسباب متكررة من السرير ، التسامح بطانة الرحم ، فشل نقل الجنين المجمدة ، مساعدة علم الإنجاب
الجنين ذات جودة جيدة ولكن لم يكن في السرير: 6 أنواع من الأسباب السريرية الشائعة وأفكار الفحص
الجنين ذات جودة جيدة ولكن لم يكن في السرير ، لا يعني بالضرورة أن "الأجنة ليست مشكلة". التقييم السريري عادة ما يجمع بين بيئة الرحم ، وعوامل الأنبوب ، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، وسمك بطانة ، وعملية الزرع ، والأساس الفردي.
ما المقصود بـ "الأجنة ذات جودة جيدة ولكنها لا تذهب إلى السرير"؟
في سيناريوهات الإنجاب المساعدة، يشير "نوعية الجنين جيدة" عادة إلى درجة مورفولوجية جيدة، وفي بعض الحالات تتضمن نتائج كروموسومات مثالية. ومع ذلك ، يجب أن يكون الطبي واضحًا: الشكل الجيد ، لا يساوي بالضرورة السرير. حتى الأجنة المزدوجة لن تنجح في كل عملية زرع. ويشير ESHRE إلى أن الفشل المتكرر لا ينبغي أن يعزى ببساطة إلى مشكلة واحدة، ولكن ينبغي الجمع بين الفرص التراكمية للحمل الفردية للمريض، وعدد عمليات زرع السابقة، والأسباب الأساسية؛ وفي الوقت نفسه، فإن العديد من الاختبارات والعلاجات لا تزال غير كافية على مستوى الأدلة ولا تستخدم بشكل روتيني. ذكرت ASRM أيضًا أنه حتى لو تم نقل الأجنة الطبيعية إلى الكروموسومات ، لا يزال هناك ظاهرة غياب السرير.
ما هي المجموعات الأكثر عرضة لهذه الحالة؟
من وجهة نظر الطب الإنجابي ، تحتاج الفئات التالية إلى مزيد من الاهتمام لفحص منهجي:
الأشخاص الذين يعانون من فشل اثنين أو أكثر من عمليات الزرع: يعتقد ESHRE أنه عندما يكون الفرد متوقعًا بعد عدة عمليات زرع أن فرصة السرير أعلى بالفعل ولا يزال غير حامل ، يجب النظر في إجراء المزيد من الاختبارات بدلاً من مجرد تكرار نظام الإعادة.
السكان الأكبر سناً: الجنين لديه مظهر أفضل ولا يغطي التغيرات الكاملة في جودة البويضة الناجمة عن العمر. وتشير ملاحظات لجنة ASRM 2024 إلى أن نسبة الجنينات غير المتكاملة في الدراسات ذات الصلة بين النساء الأصغر من 35 عامًا بلغت حوالي 52.0٪ ، وبين 35-40 عامًا حوالي 64.5٪ ، مما يشير إلى أن العمر لا يزال يؤثر على الجنين الوراثي.
وجود مشاكل الأساسية في الرحم أو الأنابيب أو بطانة الرحم: مثل التشوهات في تجويف الرحم ، رقعة الأنابيب ، بطانة الرحم / الغدد ، ضعيفة الغشاء ، وهلم جرا ، يتم سرد هذه من قبل ESHRE باعتبارها العوامل ذات الصلة التي تحتاج إلى الاهتمام السريري.
على المستوى الفني، ما هي الفئات الست التي قد تركز فيها الأسباب؟
الجنين "يبدو جيدًا" ، ولكن هذا لا يعني أن إمكانية النمو طبيعية تمامًا
تعكس المورفولوجيا بشكل رئيسي المظهر ، ولا يمكن أن تحل بديلاً كاملاً عن تقييم الوراثة والإمكانات التنموية. حتى مع PGT-A ، لا يعتقد المجتمع الطبي أنه يحسن بشكل ثابت نتائج الولادة الحية التراكمية لجميع السكان ؛ إنها أشبه بأداة فحص بدلاً من "ضمان النجاح".
2- عدم كفاية التسامح مع بطانة الرحم
الفراش هو في الأساس "مطابقة النافذة الزمنية" بين الجنين وبطانة الرحم. ويشير ESHRE إلى أن العديد من الاختبارات الإضافية حول التسامح بطانية لم يتم التحقق منها بشكل كافٍ ولا يمكن اعتبار "اختبار بطانية معينة" كإجابة قياسية. وبعبارة أخرى، قد تكون مشكلة بطانة داخلية موجودة، ولكن لا يمكن تعريفها ببساطة بواسطة نوع من الكشف الساخن.
3- هيكل الرحم غير طبيعي
التصاق تجويف الرحم ، الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي ، تشوه الرحم ، بولبس ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر على وضع السرير الجنين وبيئة بطانة الداخلية. توصي ESHRE: عندما تشير الموجات فوق الصوتية إلى شذوذ تجويف الرحم ، ينبغي التفكير في تقييم التنظير العصبي بدلاً من إجراء نفس المجموعة من الفحوصات ميكانيكيًا لجميع الخاسرين.
4- يتم تجاهل المياه الأنبوبية
الماء الأنبوبي هو واحد من العوامل التي يمكن تفويتها في السريرية. ESHRE بوضوح إدراجها في المشاكل التشريحية المرتبطة فشل السرير المتكرر؛ إذا كان الموجات فوق الصوتية يشتبه في الماء ، يمكن إجراء مزيد من تقييم الصور الأنبوبية.
5- التهاب الرحم المزمن
التهاب بطانة الرحم المزمن في بعض الأحيان دون أعراض واضحة، ولكنه قد يقلل من معدلات الحمل. توصيات ESHRE هي: ** يمكن النظر في تقييم التهاب بطانة الرحم المزمن. إذا تم التشخيص بشكل واضح ، يمكن النظر في العلاج بالمضادات الحيوية. ** هذا يشير إلى أنه ليس من الضروري فحص جميع المرضى، ولكن من المنطقي بالنسبة للأشخاص الذين يفشلون بشكل متكرر.
6- ضعف الغشاء الداخلي أو عدم كفاية التحضير لدورة زرع
ذكرت المراجعة ESHRE أن سمك بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من البويض أقل من 7 مم يرتبط مع انخفاض معدل الولادات الحية ، مع أو حوالي 0.47 في الدراسات ذات الصلة. هذا لا يعني أن "أقل من 7 مم على الإطلاق لا يمكن زرع"، ولكن يشير إلى أن سمك بطانة ونتائج هناك علاقة إحصائية، السريرية غالبا ما تحتاج إلى الجمع بين التعرض الاستروجين، شكل بطانة والأداء الدوري السابق للحكم الشامل.
نصيحة الخبراء: الجنين نوعية جيدة ولكن لم يكن في السرير، والفكرة السريرية الأكثر شيوعا ليست "استمرار تغيير الجزء"، ولكن أولا تحديد المشكلة أكثر مثل إمكانات الجنين، بيئة الرحم، عوامل الأنابيب، أو تطابق عملية زرع. العلاجات الإضافية ذات الأدلة غير الكافية ليست مناسبة للمحاولات المتكررة الروتينية.
الأسئلة الشائعة
س: بعد PGT-A ، لماذا لا تذهب إلى السرير؟
نظرًا لأن PGT-A يقوم بفحص عدد الكروموسومات بشكل غير طبيعي ، فإنه لا يمكن تغطية جميع العوامل التي تؤثر على السرير. لاحظت ASRM أن PGT-A لا يحسن بشكل ثابت نتائج الولادات الحية التراكمية في جميع السكان. وشدد ESHRE أيضا على أن الجنينية الانضباطية لا تساوي تلقائيا "هناك بالضرورة مشكلة في بطانة".
سؤال: هل يمكن العثور على السبب في التحصين؟
لا يمكن فهمه هكذا. وتشعر ESHRE بحذر بشأن الاختبارات والعلاجات المتعددة "المرتبطة بالمناعة"، مشيرة إلى أن العديد من البرامج تفتقر إلى أدلة كافية وعالية الجودة؛ على سبيل المثال ، لا يوصى بتقييم السيتوكينات في الدم ، G-CSF ، حليب الدهون في الوريد ، IVIG ، LMWH ، وما إلى ذلك كوسيلة روتينية لتحسين معدلات الحمل أو الولادة الحية.
سؤال: هل ينبغي على الجميع القيام بذلك؟
لا. التوصيات الحالية هي أكثر ميلاً للقيام بالتنظير الرحم عندما يكون هناك تشير إلى صورة غير طبيعية بدلاً من استخدامها كحركة ثابتة لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل المتكرر.
الإجراءات السريرية الشائعة
اتجاهات الفحص الاهتمامات السريرية المشتركة الخطوات التالية
عوامل الجنين المورفولوجية فقط أو دمج المعلومات الوراثية أفضل استعراض الإخصاب، تكوين الكيس، النتائج الجنينية السابقة
عوامل تجويف الرحم البوب، لاصقة، الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي، تشوه يين سوبر، التنظير الرحم عند الضرورة
عوامل الأنابيب ما إذا كان هناك تراكم في الأنابيب تقييم الصور وعند الضرورة بعد العلاج ثم زرع
العوامل الداخلية سمك ، شكل ، إعداد دورة كافية تحسين خطة إعداد بطانة الداخلية
العوامل الالتهابية وجود التهاب بطانة الرحم المزمن الخزعة / التقييم المرضي عند الضرورة
عوامل العملية توقيت الزرع، دعم الجسم الأصفر، استراتيجية المختبر إعادة الدورة السابقة
إن جوهر هذه العملية ليس "إجراء المزيد من الفحوصات"، بل الفحص الطبقي حسب الأدلة والتاريخ الطبي. وشددت ESHRE بشكل خاص على أن المعالجة بعد الفشل المتكرر يجب أن تركز قدر الإمكان على البنود التي لها عقلانية بيولوجية وتدعمها بعض الأدلة.
الخلاصة :
الجنين من نوعية جيدة ولكن لم يكن السرير، وغالبا ما يكون السبب واحد.
وتشمل التفسيرات الأكثر شيوعًا: إمكانات نمو الجنين الحقيقية غير متسقة تمامًا مع المظهر ، وعدم كفاية التسامح بطانة الرحم ، وبنية تجويف الرحم غير طبيعية ، والمياه الأنبوبية ، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، ضعف بطانة الرحم أو عدم كفاية الاستعداد الدوري.
ميزة
اعتماد فكرة "الفحص الهرمي" أقرب إلى المنطق السريري الحقيقي.
يمكن أن تقلل من الوقت والنفقات الناجمة عن العلاج غير المبرر.
يساعد على استهداف المشكلة في الجنين أو بطانة الرحم أو العملية نفسها.
الضعف (المخاطر)
ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم وجود طريقة واحدة ودقيقة للتأكيد لمرة واحدة.
هناك أدلة محدودة على بعض الاختبارات أو العلاجات الشائعة ويمكن أن تؤدي إلى الإفراط في الرعاية الطبية.
حتى بعد الانتهاء من الفحص المعياري ، لا يمكن اعتبار نتائج الزرع التالية تحسنا حتميا.
الخلاصة: عندما يظهر "الأجنة الجيدة المتكررة" ، فإن النهج الأكثر عقلانية هو عدم إضافة البنود بشكل أعمى ، ولكن إجراء مراجعة مستندة إلى الأدلة حول الجنين ، تجويف الرحم ، الأنابيب ، بطانة الداخلية ، وعمليات زرع.
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
