الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
بطانة الرحم رقيقة أكثر ملاءمة للذهاب إلى البلدان التي تفعل أنبوب اختبار ، أنبوب اختبار بطانة الرحم رقيقة ، اختيار بلد أنبوب اختبار في الخارج ، تقييم تنظير الرحم ، مخطط نقل الأجنة المجمدة ، فشل الزراعة المتكررة ، إعداد بطانة العمليات ، الإنجاب المساعد عبر الحدود
بطانة الرحم أكثر ملاءمة لأي بلد للذهاب إلى أنبوب الاختبار؟ لا تتسرع في اختيار بلدك ، هذه 6 أحكام أكثر أهمية
بطانة الرحم، ماذا تقول؟
في سياق الإنجاب المساعد، "غشاء بطانة الرحم" عادة ليست مجرد وصف للصور، ولكن مشكلة سريرية تؤثر على استراتيجية وضع الأجنة. في البحوث الحالية ومناقشة المبادئ التوجيهية ، غالباً ما تعتبر السريرية سمك الغشاء قبل الزرع ≤ 7mm باعتباره النطاق الذي يتطلب الاهتمام ، ولكن تعريف الدراسات المختلفة ليس متسقًا تمامًا ، وهذا هو السبب في أن بعض المرضى لا يزالون قادرين على الحمل ، في حين أن بعض الناس حتى لو وصلوا إلى القيم ، فإن النتيجة ليست مثالية. وبعبارة أخرى ، فإن سمك الغشاء الداخلي ليس المؤشر الوحيد ، والشكل الداخلي ، وتدفق الدم ، والأسباب ، وبيئة تجويف الرحم ، ونوعية الجنين هي بنفس القدر من الأهمية.
من المبدأ الأول ، فإن المهمة الأساسية لبطانة الرحم ليست "السماكة" نفسها ، ولكن تشكيل فترة نافذة مقبولة لإدخال الأجنة. إذا كان وراء الغشاء هو التصاق تجويف الرحم ، إصابات كشط الرحم السابقة ، الالتهاب المزمن ، رد الفعل الضعيف بعد فشل الزرع المتكرر ، ثم مجرد تغيير بلد واحد أنبوب الاختبار ، لن يحل المشكلة تلقائيا. فالسؤال الحقيقي ليس "أي بلد تذهب إليه"، بل ما إذا كان الفريق في هذا المكان قادرًا على تحديد السبب وتقديم خطة استعدادية مدعومة بالأدلة.
ما هي المهارات التقنية والإدارية التي يجب عليك التركيز عليها
بالنسبة للأشخاص رقيقة بطانة الرحم ، فإن القيمة الحقيقية ليست "الكثير من التكنولوجيا" في الدعاية ، ولكن ما إذا كانت الفئات التالية من القدرات كاملة.
الفئة الأولى هي القدرة على تقييم الرحم وإصلاحه. إذا كان المريض قد تعرض للإجهاض في الماضي ، وتاريخ تشغيل تجويف الرحم ، وتاريخ العدوى ، وانخفاض ملحوظ في الحيض ، فإن الأطباء غالباً ما يعطي الأولوية للشك في الترابط تجويف الرحم أو تلف قاعدة بطانة. تشير إرشادات الممارسة ذات الصلة AAGL و ESGE إلى أن تشخيص وعلاج التصاق الرحم هو الأكثر أهمية مع مسار التنظير الرحم ، والعلاج بالتنظير الرحم له قيمة هامة لاستعادة الحيض وتحسين الخصوبة. وهذا يعني أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف الغشاء ، فإن مركزًا يمكن أن يقوم بتقييم تنظير الرحم المنهجي ، والفصل ، والمتابعة بعد الجراحة ، وإدارة الالتصاق ، غالبًا ما يكون أكثر أهمية من "الشهرة الوطنية".
النوع الثاني هو إعداد بطانة فردية. المرضى الذين يعانون من غشاء رقيقة ليست مناسبة بالضرورة للتعاقد مع طريقة زرع. بعض الأشخاص يتناسبون مع الدورة الطبيعية ، وبعضهم يتناسب مع دورة استبدال الهرمونات ، وبعضهم يحتاجون إلى إطالة التعرض للهرمون الاستروجيني ، والبعض الآخر يحتاج إلى وقف عملية الزرع أولاً للانتقال إلى تجهيز الرحم والدورة التالية. وقد أظهرت الدراسات أن سمك الغشاء وارتباط معدل الولادة الحية، ولكن هذه العلاقة ليست ببساطة "كلما كان ذلك أفضل"، ولكن بعد نطاق معين من المكاسب الهامشية سوف تتباطأ، وبالتالي فإن التركيز السريري ليس فقط السعي وراء القيم، ولكن السعي وراء "الحالة الشاملة القابلة للزرع".
النوع الثالث هو ضبط النفس تجاه العلاجات الإضافية. الآن العديد من المؤسسات تشير إلى بروتوكولات PRP ، G-CSF ، الخلايا الجذعية ، العلاج المناعي ، إلخ. والمشكلة هي أن بعض هذه الأساليب لا تزال في مرحلة عدم كفاية الأدلة أو عدم اتساق النتائج. تشير ASRM إلى أنه لا توجد حالياً أدلة كافية لدعم أو تعارض استخدام G-CSF الموضعية بشكل روتيني لتحسين نتائج الحمل لدى المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم الرقيقة؛ كما أن موقف ESHRE العام بشأن الإضافات الإنجابية المساعدة متحيز أيضًا ، مع التأكيد على التركيز على السلامة ، وتقييم الأدلة ، والتكيف ، بدلاً من اعتبار التقنيات الجديدة خيارًا افتراضيًا.
أي نوع من الناس يحتاجون إلى وضع "الخارج للاختبار الأنابيب" في الخيار
ليس كل المصابين بطانة الرحم يحتاجون إلى التكاثر المساعد عبر الحدود. بالنسبة لبعض الناس ، قد يكون اكتشاف سبب المرض محليًا ، واستكمال معالجة تجويف الرحم ، وتحسين إيقاع الزرع ، كافيًا. الأشخاص الذين هم حقا أكثر ملاءمة لتقييم مسار في الخارج ، عادة ما تشمل الفئات التالية.
الفئة الأولى هي الأشخاص الذين يتم إلغاء عمليات الزرع المتكررة أو فشل عمليات الزرع المتكررة. إذا تم إلغاء دورة عدة مرات لأن الغشاء لا يفي بمعايير زرع، أو جودة الأجنة لا تزال غير مثالية ولكن السرير مرارا وتكرارا، ثم تحتاج إلى النظر في تقييم أكثر منهجية تجويف الرحم، وطرق مختلفة لإدارة الدورة، وما إذا كانت هناك عوامل تجاهل تجويف الرحم. وتشير توصيات ESHRE حول فشل الزراعة المتكررة إلى أن إعادة تقييم سمك الغشاء وشكلها هو خطوة معقولة في مواجهة الفشل المتكرر.
الفئة الأخرى هي الأشخاص الذين لديهم تاريخ واضح من جراحة تجويف الرحم السابقة ، واستمر عدد الحيض في الانخفاض. هذه المرضى في كثير من الأحيان مشكلة ليس فقط "رقيقة"، ولكن "رقيقة بعد الضرر". إذا كان الفريق المحلي لديه خبرة محدودة في تنظير الرحم ، والتصنيف الالتصاق ، وإدارة ما بعد الجراحة ، فمن المنطقي للانتقال إلى مراكز أكثر خبرة.
وهناك فئة أخرى هي ضغط العمر المدمج، وانخفاض احتياطي المبيض، لا يمكن تكرار المحاولة والخطأ لفترة طويلة. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن علاج العقم لا يزال يتفاوت في إمكانية الوصول إليه ونوعيته في العديد من البلدان. وبالنسبة للأشخاص الحساسين بالتكلفة الزمنية، فإن قيمة الرعاية الطبية عبر الحدود لا تكمن في "الانعكاس السحري"، بل في مدى كفاءة الترابط بين الفحوصات، والعلاج عن طريق الرحم، والترويج، والتجميد، وبرامج الزرع.
لذلك ، فإن بطانة الرحم أكثر ملاءمة لأي بلد للذهاب إلى أنبوب الاختبار.
هنا لإعطاء الاستنتاج: لا يوجد بلد سيكون بشكل طبيعي أكثر ملاءمة للأشخاص المصابين بالغشاء بسبب اسم البلد نفسه. أكثر دقة هو أن البلدان المختلفة مناسبة لأنواع مختلفة من الأشخاص الذين يعانون من رقيقة البطانة.
إذا كان التقييم الأكثر أهمية هو اكتمال تجويف الرحم ، ونضج إدارة نقل الأجنة المجمدة ، والأطباء أكثر اعتيادًا على التعامل مع التحضير قبل الزرع المعقد ، فإنهم عادة ما يركزون على بعض المناطق الأكثر نضجًا للتكاثر المساعد عبر الحدود في أوروبا. ولأن الإنجاب المساعد عبر الحدود في حد ذاته موجود منذ فترة طويلة في أوروبا، فإن أحد الأسباب الرئيسية لتدفق المرضى هو الاختلافات بين البلدان في اللوائح، وشروط الوصول، ونظام التبرع بالبيض، ومسارات العلاج.
إذا كنت مهتمًا أكثر بوتيرة الزيارات وتكاليف الاتصالات وسهولة الذهاب والذهاب والسيطرة على الميزانيات ، فهناك بعض البلدان الآسيوية في القائمة. ولكن من المهم ملاحظة أن الدول الآسيوية تختلف اختلافاً كبيراً في متطلبات الزواج وشروط الدخول والبرامج التي يمكن القيام بها والحدود القانونية. على سبيل المثال، في حالة اللوائح ذات الصلة في تايلاند ومناقشة الإنجاب المساعد عبر الحدود، يجب على أطباء المقصد الامتثال للقوانين المحلية والموافقة المستنيرة، ويجب على المرضى التحقق من الامتثال في بلدانهم الأصلية وبلدان المقصد قبل المغادرة، بدلاً من مجرد مشاهدة الدعاية الوسيطة.
لذلك، إذا كان من الضروري وضع "الدولة" إلى المستوى العملي، يمكن فهمها على النحو التالي:
التركيز على مشكلة تجويف الرحم المعقدة واستراتيجيات زرع متعددة الجولات: أكثر ملاءمة لإعطاء الأولوية لفريق الأطباء وقدرة تجهيز الرحم ، ثم النظر إلى البلدان.
التركيز على كفاءة الوقت وتسهيل العودة المتكررة: أكثر ملاءمة لرؤية الرحلات الجوية ، ودورات الإقامة ، والتأشيرات ، وإعادة العلاج.
دمج إمدادات البيض أو السن أو القضايا القانونية: أكثر ملاءمة لمراجعة اللوائح والشهادة التكيفية ، ثم اختيار البلد.
أولئك الذين لديهم ميزانية محدودة ولكنهم يريدون العلاج المنهجي: أكثر ملاءمة للنظر في التكلفة الإجمالية للدورة بدلاً من العرض الفردي.
وبعبارة أخرى، بطانة الرحم هو أكثر ملاءمة للذهاب إلى أي بلد للقيام أنبوب الاختبار، والإجابة الصحيحة في كثير من الأحيان ليست اسم البلد، ولكن مجموعة من المنطق الفحص.
عملية اتخاذ القرار العملية الحقيقية ، كيف يجب أن تذهب
الخطوة الأولى ، تأكد أولاً من أنه ليس "الغشاء الداخلي الرقيق". فمن المستحسن أن ننظر إلى السجلات السابقة B-super، الحيض، تاريخ جراحة الرحم، تاريخ الإجهاض، تاريخ العدوى، تاريخ إلغاء زرع. فحص واحد رقيقة ، لا يساوي غشاء داخلي رقيق على المدى الطويل.
الخطوة الثانية: إجراء فحص لعوامل الرحم. إذا كان الطبيب يشك في الالتصاق في تجويف الرحم أو التهاب بطانة الرحم المزمن أو الآفات المحيطة ، فإن التنظير الرحمي والفحوصات المستهدفة غالباً ما تكون أكثر أهمية من الاستمرار في عمليات الزرع بشكل أعمى.
الخطوة الثالثة، اسأل الوكالة المستهدفة استراتيجية ما قبل الزرع. بما في ذلك ما إذا كان يتم قبول التكييف بعد تجميد الجنين ، وما إذا كان يدعم إعدادات بطانة أطول ، وما إذا كان هناك فريق تنظير الرحم ، وما إذا كان يتم تطبيق مبدأ الحذر مع الإضافات. إذا كان الفريق يستمر فقط في "إضافة مشاريع" دون تحديد الأدلة وآلية الخروج ، فإن المخاطر عادة ليست منخفضة.
الخطوة الرابعة: مقارنة الدول. ضع المقارنة بين البلدان في النهاية، وستجد أن النسبة الحقيقية هي: الامتثال، ومدة البقاء، والدعم اللغوي، وتكرار إعادة التشغيل، والتكلفة الإجمالية، وما إذا كان من السهل الاستمرار في التعامل مع المشاكل. كما تؤكد الرأي الأخلاقي لـ ASRM بشأن الإنجاب المساعد عبر الحدود على الحاجة إلى معرفة المرضى بالقوانين في بلد المقصد والعقبات الواقعية عند عودتهم.
الأسئلة الشائعة: كثير من الناس عالقون في هذه الأخطاء
سؤال: هل الغشاء الداخلي غير مناسب لتكون أنبوب الاختبار؟
لا. وقد أظهرت الدراسات أن الغشاء الداخلي رقيقة يرتبط بانخفاض نتائج الحمل، ولكن لا يعني عدم القدرة على الحمل تماما. المفتاح هو السبب، والظروف الرحم، ونوعية الأجنة، واستراتيجيات زرع.
سؤال: هل يذهب إلى البلدان "الأكثر تطوراً" ، حيث يكون من الأسهل تربية الغشاء؟
لا. تتأثر ردود الفعل البطانية أولاً بالأسباب الفردية. ولا يمكن للدولة إلا أن تؤثر على تخصيص الموارد والعمليات واللوائح، ولا يمكنها تغيير أساس المرض.
س: هل يمكن لـ PRP أو G-CSF القيام بذلك مباشرة؟
يمكن مناقشتها ، ولكن لا ينبغي القيام بذلك بشكل افتراضي. في هذه المرحلة، لا تزال بعض الإضافات تفتقر إلى أدلة عالية الجودة بما فيه الكفاية، وهي مناسبة لبعض السكان، وليست مناسبة كحل عام.
سؤال: هل يجب أن يكون الأفضلية للأجنة الطازجة أو المجمدة؟
بالنسبة لمرضى بطانة الرحم رقيقة ، فإن الفكرة الأكثر شيوعًا هي إعداد بطانة الرحم وحالة تجويف الرحم إلى نافذة أكثر ملاءمة ، ثم التفكير في عملية زرع ، لذلك في كثير من الحالات يتم إعطاء الأولوية لتقييم مسار نقل الأجنة المجمدة ، ولكن التحديد لا يزال يعتمد على الظروف الفردية.
الملخص
بطانة الرحم هو أكثر ملاءمة للذهاب إلى أي بلد أنبوب الاختبار، والإجابة ليست "بلد معين"، ولكن "فئة معينة من فريق قادر على التعامل مع مشاكل بطانة معقدة".
العوامل الأساسية التي تحدد النتيجة هي عادة ستة: ما إذا كان السبب محددًا ، وما إذا كانت قدرات التنظير الرحمي ناضجة ، وما إذا كانت إعدادات البطانة فردية ، وما إذا كانت التقنيات الإضافية تستخدم بحذر ، وما إذا كانت اللوائح متطابقة ، وما إذا كانت وتيرة إعادة التشخيص قابلة للتنفيذ.
إذا كان لديك نصيحة عملية واحدة ، فهي:
اتخاذ القرارات أولاً وفقاً لترتيب "الأسباب - تجويف الرحم - البرامج - اللوائح - البلد" بدلاً من "البلد - السعر - الدعاية". هذا هو أكثر منطقًا طبيًا وأقرب إلى نتائج العلاج في العالم الحقيقي.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
