الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
شذوذ الكروموسومات مستشفى التوليب في بيشكيك يمكن أن تفعل ثلاثة أجيال ، أنبوب اختبار في بيشكيك ثلاثة أجيال ، قيرغيزستان PGT ، عملية أنبوب اختبار الكروموسومات الشذوذ ، PGT-A و PGT-SR التمييز ، الإجهاض المتكرر يمكن أن تفعل ثلاثة أجيال ، التوازن في أنبوب الاختبار ، فحص الوراثية في أنبوب الاختبار في الخارج
هل يمكن للكروموسومات الشذوذ في مستشفى التوليب في بيشكيك أن تفعل ثلاثة أجيال؟ 6 نقاط رئيسية لتوضيح المؤشرات وأنواع PGT وعملية الرعاية الصحية
كثير من الناس يبحثون عن "شذوذات الكروموسومات في مستشفى التوليب في بيشكيك يمكن أن تفعل ثلاثة أجيال" ، في الواقع ، لا تريد أن تسأل عبارة "يمكن" أو "لا يمكن" ، ولكن الأسئلة الثلاثة الأدنى:
أولاً ، ما يسمى بالشذوذ الكروموسومي ، أي نوع من الشذوذ؟
ثانياً ، هل هذا النوع من الشذوذ يتوافق مع المؤشرات الطبية لأنابيب الاختبار من الجيل الثالث؟
ثالثا ، هل لدى المستشفى قدرة اختبار PGT المقابلة والعمليات المعيارية؟
الاستنتاج الأول: من المنطق الطبي ، يمكن للأشخاص المرتبطين بالشذوذات الكروموسومات أن يدخلوا بالفعل مسار أنبوب اختبار الجيل الثالث (PGT). ومع ذلك ، لا يتم تحديد ما إذا كان مناسبًا للقيام بذلك من قبل كلمتين "شذوذًا" ، ولكن يعتمد على نوع الشذوذ ، والتاريخ السابق للخصوبة ، والعمر ، وعدد الأجنة ، ونتائج المشورة الوراثية. يذكر موقع المركز الدولي للتكاثر التوليب، الذي يقع في بيشكيك، قيرغيزستان، أنه يقدم الخدمات المتعلقة بـ PGT في أنابيب الاختبار من الجيل الثالث، ويزعم أنه يحمل ترخيصًا للتكاثر المساعد من قبل وزارة الصحة في قيرغيزستان. هذه المعلومات يمكن أن تكون بمثابة مرجع أولي، ولكن نظراً لأنها تأتي أساساً من المراجعات الذاتية المؤسسية، فإن تقييم التشخيص الوجه والتقارير الوراثية يجب أن يظل مسبقاً فيما يتعلق بمطابقة مؤشرات محددة وقدرة الكشف.
أولاً ، دعنا نوضح المفهوم: ما هي "الأجيال الثلاثة" هنا؟
غالبا ما يشار إلى "الجيل الثالث من أنابيب الاختبار" في السريرية، جوهر ليس "أنابيب اختبار أكثر تقدما"، ولكن لإضافة الاختبارات الوراثية قبل نقل الأجنة. ويشير ACOG إلى أن PGT هو في الأساس إجراء تقييم وراثي قبل نقل الأجنة. مع أنواع مختلفة من PGT ، لا تختلف أسئلة التطبيق.
إذا تم التمييز حسب الغرض ، فهناك ثلاث فئات شائعة:
PGT-A: ينظر أساسا إلى الجنين لديه عدم تضاعف ، أي الكروموسومات "عدد غير طبيعي"
PGT-SR: بشكل رئيسي لأحد الوالدين وجود تحويل التوازن ، تحويل روتش ، التقلب وغيرها من الشذوذات الهيكلية
PGT-M: يستهدف في المقام الأول الأمراض الوراثية الوحيدة الجينية المحددة
وهذه الخطوة حاسمة. لأن العديد من المرضى يشيرون إلى "شذوذ الكروموسومات" بشكل جماعي إلى شيء واحد ، في الواقع الطب يختلف اختلافا كبيرا. على سبيل المثال ، فإن الميل الجنينية غير المتكاملة الناجمة عن التقدم في العمر أقرب إلى نطاق مناقشة PGT-A ؛ في حين أن أحد الزوجين يتحول إلى التوازن الكروموسومي ، فهو أكثر ميلاً لـ PGT-SR. كما أدرجت ESHRE PGT-A و PGT-SR في مواصفات تقنية مختلفة ، مما يشير إلى أن كلاهما ليس مفهومًا واحدًا.
من هم الأكثر ملاءمة لاتخاذ هذا الطريق
من السيناريوهات الطبية الشائعة ، فإن الفئات التالية من الناس أكثر عرضة لتقييم مسار أنبوب الاختبار من الجيل الثالث:
من المعروف أن أحد الزوجين لديه تشوهات الهيكل الكروموسومي.
على سبيل المثال، التوازن التحول، روتش التحول، التراجع. غالبًا ما لا يكون لدى هؤلاء الأشخاص أي شذوذات واضحة في المظهر الخارجي أو الصحة ، ولكن في الأجنة المتشكلة ، يزداد خطر ظهور الكروموسومات غير المتوازنة ، مما يزيد من احتمال عدم السرير أو الإجهاض أو الجنين غير الطبيعي. تم تصميم PGT-SR لهذا النوع من الحالات.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر أو التوقف المتكرر
إذا كانت نتائج الحمل السابقة سيئة بشكل متكرر ، فإن الأطباء يوصون عادة بمزيد من التحقق من النمط النووي للكروموسومات ، والعوامل الجنينية ، والغدد الصماء ، والمناعة ، وبيئة الرحم. تجدر الإشارة هنا إلى أن الإجهاض المتكرر لا يعني بالضرورة أن يتم ذلك لثلاثة أجيال ، ولكنه حقا إشارة مهمة للدخول في التقييم الوراثي.
السكان المتقدمين في سن الحمل
تشير الآراء ASRM 2024 إلى أن نسبة الجنين غير المتكاملة تزداد مع التقدم في العمر ؛ في الدراسة المذكورة ، كانت نسبة الأجنة غير الطبيعية بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 40 عامًا أعلى من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا. ومع ذلك ، كلما تقدم العمر ، زادت احتمالية تشوهات الكروموسومات الجنينية عادة.
فشل عمليات زرع متعددة ، والشك في عوامل الكروموسومات الجنينية
لا يحمل هؤلاء الأشخاص بالضرورة شذوذ كروموسوم واضح للوالدين، ولكنهم قد يحتاجون إلى النظر في PGT-A في ضوء التطور الجنيني السابق، ونتيجة زرع، والعمر. لا تزال الفرضية هنا: يجب أن نكون واضحين أولاً ما إذا كان الفشل يرجع في المقام الأول إلى مشكلة الكروموسومات الجنينية.
وهنا يجب الإشارة إلى سوء شيوع:
"طالما أن الكروموسومات غير طبيعية ، يمكن حلها من خلال ثلاثة أجيال." هذه الفرضية غير دقيقة.
لأن دور أنابيب الاختبار من الجيل الثالث هو فحص واختيار ، وليس "إصلاح" الكروموسومات. لا يمكنها تحويل الأجنة غير الطبيعية إلى أجنة طبيعية ، ولا يمكنها التحايل على مشاكل العالم الحقيقي مثل ضعف احتياطي المبيض ، وعدد الأجنة المتاحة ، وبيئة الرحم السيئة. أكد كل من ACOG و ASRM على أن PGT له حدود قابلة للتطبيق ، كما أن هناك قيود مثل الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة وعدم وجود نتائج وصعوبة في التفسير الكيميائي.
ثالثا ، المستوى التقني كيفية النظر: مستشفى الزنبق "يمكن أن تفعل" ، المفتاح هو النظر إلى هذه الطبقات الثلاثة
من المعلومات المتاحة على الموقع الإلكتروني، يقدم المركز الدولي للتكاثر التوليب الخدمات ذات الصلة بـ PGT في بيشكيك، ويحدد بوضوح الجيل الثالث من أنبوب الاختبار، PGT والفحص الوراثي على صفحة الخدمة.
ولكن للمرضى، والحكم على "ما إذا كان يمكن القيام به" لا يمكن أن ننظر فقط إلى صفحة الترويج، ولكن للنظر في ثلاثة مستويات:
المستوى الأول: هل توجد هذه الخدمة؟
هذا ، من المحتوى العام للموقع الرسمي ، الإجابة متحيزة. وتقدم المؤسسة خدمات أنابيب الاختبار الجيل الثالث PGT ذات الصلة.
المستوى الثاني: أي نوع من PGT يتوافق مع وضعك
هذا هو القرار الحقيقي في صميم البرنامج.
إذا كان سنًا متقدمًا ويرتفع خطر الإزالة الجنينية ، فمن المعتاد مناقشة PGT-A
إذا كان التحول التوازن ، التحول روتش ، التقلب ، عادة ما نناقش PGT-SR
إذا كان مرضًا وراثيًا واحدًا واضحًا ، فسيكون التحيز PGT-M
المستوى الثالث: هل هناك ما يكفي من الأجنة
هذه نقطة يمكن تجاهلها بسهولة في الكثير من الدعاية. PGT لا يمكن أن تفعل ذلك عن طريق ضخ الدم ، ولكن يجب أولاً إكمال الترويج ، أخذ البيض ، والتخصيب ، والثقافة الكيسات ، ثم إجراء اختبار حيوي. إذا تم الحصول على عدد قليل من البيض ، وعدد قليل من الكيسات ، وعدد الأجنة المتاحة للفحص غير كاف ، في نهاية المطاف قد يكون "من الناحية النظرية ، في الواقع لا يمكن القيام بذلك" الوضع. تؤكد عمليات ESHRE التنظيمية والاختبارية لـ PGT على التشاور المسبق والإبلاغ عن المخاطر وقيود الكشف.
رابعا، بعض الأسئلة الشائعة، وتحدث في وقت واحد
السؤال 1: إذا كان أحد الزوجين يتغير من التوازن الكروموسومي ، هل يمكن أن يكون هناك ثلاثة أجيال مباشرة في مستشفى التوليب في بيشكيك؟
يمكن إدخال التقييم ، ولكن بدلاً من أخذ التقرير مباشرة في الدورة. وعادة ما يتم استكمال النمط النووي للزوجين ، والاستشارة الوراثية ، واحتياطي المبيض للمرأة ، وحالة السائل المنوي للرجل ، والإجهاض السابق أو تاريخ توقف الجنين. إذا تم التأكيد في نهاية المطاف على أنها ناقلة شذوذ هيكلية ، فإن مسار PGT-SR أقرب من الناحية الطبية.
السؤال 2: العمر المتقدم يؤدي إلى تشوهات الكروموسومات الجنينية ، هل PGT-A أكثر ثباتًا؟
الاستنتاجات لا يمكن أن تكون مملوءة. ويشير ASRM 2024 إلى أن PGT-A لا يؤدي بشكل ثابت إلى نتائج تراكمية أعلى للولادات الحية في جميع السكان، ولكن في بعض السكان الأكبر سناً، قد يساعد في تقليل خطر الإجهاض وتحسين كفاءة خيارات الزرع الفردية. ومع ذلك ، فهي أشبه بـ "أداة لتعزيز كفاءة الفحص" بدلاً من الإجابة العامة التي تعمل للجميع.
السؤال 3: هل لا يوجد خطر على فحص الأجنة الطبيعية؟
لا. أكد كل من ACOG و ASRM أن PGT ليس بديلاً عن التشخيص قبل الولادة. حتى إذا تم إجراء PGT بالفعل ، فقد يكون من الضروري إجراء فحص قبل الولادة أو تشخيص ما قبل الولادة بعد الحمل وفقًا لتوصية الطبيب.
السؤال 4: هل الشذوذات الكروموسومية يجب أن تذهب إلى الخارج فقط؟
لا. السؤال الأساسي ليس "أين يجب القيام بذلك"، بل "أين يمكننا تقديم مسار الكشف والقدرة المختبرية والمشورة المعيارية التي تناسب مشكلتك". في الخارج أم لا ، هو مجرد فرق في تخصيص الموارد وسهولة العملية ، وليس الفرق في المبادئ الطبية.
إذا كنت مستعدًا للتشاور مع مستشفى التوليب في بيشكيك ، كيف تسير العملية عادة
بالاقتران مع المسار السريري العام لـ PGT ، وإطار الخدمة المفتوحة لـ Tulip ، فإن العملية الأكثر شيوعًا هي:
إجراء الفحص الأساسي المحلي أولاً ، بما في ذلك الهرمونات الإناث ، AMH ، الموجات فوق الصوتية ، فحص الأمراض المعدية ، تحليل السائل المنوي للرجال ؛ إذا كان هناك شك في مشكلة الكروموسومات ، يجب أيضًا استكمال تحليل النمط النووي للزوجين. بعد ذلك ، يذهب الطبيب إلى التشخيص الأولي أو تقييم البيانات عبر الإنترنت لتحديد ما إذا كان مطلوبًا من PGT ، وما إذا كان أقرب إلى PGT-A أو PGT-SR. إذا دخلت دورة ، فهي تعزيز الإفراز - أخذ البيض - الإخصاب - الثقافة الكيسية - خزعة الأجنة - الاختبار الوراثي - تفسير النتائج - وضع خطة زرع. كما عرض الموقع الإلكتروني لشركة Tulip رسميًا PGT وعمليات الخدمة والاتصال.
وهنا اثنين من الأسئلة العملية التي يجب التفكير بها مسبقا:
واحد هو الوقت.
PGT عادة لا يساوي عندما يتم أخذ البيض ، وعندما يتم زرع الدورة على الفور. لأن الخزعة ، وإرسال الفحص ، والنتائج تستغرق وقتًا ، في كثير من الحالات ، سيتم ترتيب عملية زرع الجنين المجمدة.
والثاني هو التكلفة.
التكلفة ليست مجرد السعر الإجمالي لـ "القيام بثلاثة أجيال" ، بل تشمل أيضًا الأدوية المعززة ، واستيعاب البيض ، والثقافة المختبرية ، والخزعات ، والاختبارات الوراثية ، والتجميد ، والزرع اللاحق. أنواع مختلفة من الشذوذ، وعدد مختلف من الأجنة، والتكلفة سوف تختلف بشكل كبير. لمثل هذه المشاكل ، إذا كان يمكن للمستشفيات أو المؤسسات الإبلاغ عن سعر إجمالي غامض فقط ، يجب أن تكون حذرة.
المزايا والمخاطر يجب أن ننظر معا
من وجهة نظر صنع القرار للمريض ، تكمن مزايا هذا المسار في:
بالنسبة للأشخاص المعرضين لمخاطر صريحة ذات الصلة بالكروموسومات ، يمكن أن يساعد PGT في فحص الأجنة غير المناسبة الجزئية قبل الزرع ، والحد من عمليات الزرع العمياء ، وتحسين ملاءمة البرنامج. بالنسبة لحامل الشذوذات الهيكلية ، فإن PGT-SR له أهمية خاصة.
ولكن المخاطر والقيود واضحة بنفس القدر:
أولا، لا يستفيد الجميع من PGT على قدم المساواة.
ثانياً ، فإن الخزيمات ، وعدم وجود نتائج ، وعدم وجود عدد قليل من الأجنة المتاحة يمكن أن تؤثر على القرار النهائي.
ثالثًا ، حتى لو تم إجراء PGT ، فإنه لا يعني الحصول على نتيجة الحمل المثالية بشكل مباشر. كل من ASRM و ACOG يحملان تذكيرًا واضحًا بهذه القيود.
الخلاصة: كيف نحكم على هذا الموضوع؟
العودة إلى الكلمات الأساسية: هل يمكن أن تؤدي شذوذات الكروموسومات في مستشفى التوليب في بيشكيك إلى ثلاثة أجيال؟
الاستنتاج الموضوعي الذي يمكن إعطاؤه هو أنه من المعلومات المتاحة للجمهور ، توفر هذه الوكالة خدمات أنابيب اختبار الجيل الثالث ذات الصلة بـ PGT ؛ من الناحية الطبية ، يمكن للأشخاص المرتبطين بشذوذ الكروموسومات أن يدخلوا بالفعل مسار أنبوب اختبار من ثلاثة أجيال. ولكن أقوال أكثر دقة هي:
ليس "الشذوذ الكروموسومات يمكن أن تفعل ثلاثة أجيال"، ولكن "أولا لتحديد نوع الشذوذ، ثم تقرر ما إذا كان من المناسب القيام به، ما إذا كان PGT-A أو PGT-SR".
ما عليك فعلاً التركيز عليه ليس عبارة ترويجية، بل أربعة أحكام:
هل الشذوذ الخاص بك من بين عدد من المخاطر غير طبيعية أو هيكلية تحمل شذوذ؟
هل هناك تقرير النمط النووي الكامل واستنتاجات المشورة الوراثية؟
هل احتياطيات المبيض وعدد الكيسات تدعم الفحص؟
هل يمكن للمستشفى أن يوضح نوع الاختبار وعقد العملية والقيود؟
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
