الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
AMH منخفضة عادة ما تحتاج إلى إجراء الفحوصات، بكين AMH منخفضة فحص، شنغهاي تقييم احتياطي المبيض، AFC البويضات عدد، FSH استراديول فحص، إعداد عملية الحمل تقييم، AMH انخفاض الحيض الطبيعي ولكن أيضًا ماذا تحقق، AMH منخفضة فحص أنبوب الاختبار قبل
ما هي الأنواع الستة من الفحوصات التي يتم إجراؤها عادة بعد انخفاض AMH؟ من احتياطي المبيض إلى الأنبوب ، توضيح تقييم الإعداد للحمل مرة واحدة
الاستنتاج: AMH منخفض ، لا يساوي فحص هرموني واحد فقط
كثير من الناس الحصول على ورقة الاختبار، ورؤية AMH منخفضة، والرد الأول هو "المبيض لا يعمل" "ليس على الفور أنبوب الاختبار". هذا الفهم غير مكتمل. ** AMH هو بمثابة مؤشر مرجعي لاحتياطيات المبيض، ويمكن أن يساعد في تقييم اتجاهات عدد البويضات، ولكن لا يمثل وحدها القدرة الطبيعية على الحمل، ولا يحدد مسار العلاج بمفرده. ** تشير الأكاديمية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM) إلى أن اختبار احتياطي المبيض يشمل AMH ، FSH الأساسي ، استراديول وعدد بويضات الببتيد تحت الموجات فوق الصوتية. علاوة على ذلك ، فإن انخفاض AMH له دور محدود في التنبؤ بالحمل الطبيعي ، ولا يمكن تفسيره بشكل منفصل عن العمر والحيض وتقييم العقم بشكل عام. أظهرت دراسة مستقبلية شملت 750 امرأة تتراوح أعمارهن بين 30 و 44 عامًا ، والتي أشار إليها ASRM ، أن معدلات الحمل التراكمية لم تختلف بشكل ملحوظ عن المجموعات العادية بعد 6 و 12 دورة محاولة في أولئك الذين يعانون من انخفاض AMH أو أعلى FSH.
لذلك ، حول "ما الفحوصات التي يجب إجراؤها عادة ما تكون منخفضة AMH" ، فإن الإجابة الحقيقية ليست "أي عنصر واحد آخر" ، ولكن: ** هل تريد الآن الحكم على احتياطيات المبيض ، والبحث عن أسباب العقم ، أو الاستعداد للدخول في عملية التسرع أو أنبوب الاختبار. ** لأغراض مختلفة، لا تختلف البنود المراجعة.
المستوى التقني: بعد انخفاض AMH ، يتم إجراء 6 فئات من الفحص السريري
عدد البويضات الزئبق (AFC) والموجات فوق الصوتية عبر المهبل
هذه خطوة حاسمة خارج AMH. AFC يراقب عدد البويضات الصغيرة المرئية على كلا الجانبين من المبيض من خلال الموجات القطعية ويمكن تقييم احتياطيات المبيض مع AMH. تتفق المصادر على نطاق واسع على أن AFC و AMH هما الأدوات الأكثر شيوعًا وحساسة نسبياً لتقييم احتياطيات المبيض ، مما يعكس التغيرات المستمرة في وظيفة المبيض أكثر من النظر إلى FSH وحدها.
الإصابة بالمرض ليست مجرد "عدد البويضات". كما أنه يمكن أن نرى في الطريق حجم المبيض، ما إذا كان هناك الكيس، الكيس، الأورام الليفية الرحمية، الغدد، سمك غشاء غير طبيعي وغيرها من المشاكل. وهذا هو، AMH المنخفضة بعد مكمل يانغوتو، وليس فقط لتأكيد الاحتياطي، ولكن أيضا في استبعاد العوامل الهيكلية التي تؤثر على الحمل والتأثير على العلاج اللاحق.
نصيحة الخبراء: AMH منخفضة ولكن AFC لا يزال ، و AMH منخفضة في نفس الوقت AFC منخفضة ، والأهمية السريرية ليست هي نفسها. السابق يشير في كثير من الأحيان إلى وجود قاعدة معينة من تجميع البويضات ، وهذا الأخير غالباً ما يشير إلى انخفاض الاحتياطيات أكثر وضوحاً.
FSH الأساسية مقابل استراديول (E2)
يوصي ASRM بأن يتم اختبار FSH الأساسية والإستراديول بشكل مشترك في يومين إلى أربعة من الدورة الشهرية. والسبب بسيط: فقط النظر إلى FSH في بعض الأحيان "تخفي" من قبل الاستراديول. عندما ينخفض احتياطي المبيض بشكل أكبر ، قد يرتفع الإستراديول في المرحلة المبكرة من البويضات ، مما يمنع زيادة FSH ، مما يخلق وهمية بأن "FSH يبدو على ما يرام".
لذلك ، بعد انخفاض AMH ، غالباً ما يتم مراجعة هذين المؤشرين ، وخاصة قبل التحضير للترويج ، والتلقيح الاصطناعي أو أنبوب الاختبار. لا تكمن قيمتها في استبدال AMH ، بل في المساعدة في تحديد مدى انخفاض الاحتياطيات وكيف يمكن أن تستجيب للأدوية التي تعزز الإفراز.
تقييم وظيفة الإباضة
لا يحتاج جميع الأشخاص الذين يعانون من انخفاض AMH إلى إجراء مجموعة كاملة من اختبارات الإباضة. أشار ASRM إلى أن الدورة الشهرية تتراوح بين 21-35 يومًا ، وعادةً لا تحتاج إلى إجراء فحوصات إضافية معقدة لتأكيد الإباضة. ومع ذلك ، إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة ، وانقطاع الطمث ، وحيض متوهجة ، أو دمج الشعر ، حب الشباب وغيرها تشير إلى شذوذ الغدد الصماء ، فمن الضروري مزيد من تقييم الإباضة.
وشملت هذه الفحوصات عادة ما يلي:
المرحلة الصفراء Progesterone
الموجات فوق الصوتية المستمرة لمراقبة نمو البويضات
عند الضرورة، جنبا إلى جنب مع درجة حرارة الجسم الأساسية، تاريخ استخدام ورقة اختبار الإباضة
تحقق من مؤشرات الغدد الصماء عند الدورة الشهرية غير الطبيعية
كثير من الناس يعتقدون خطأ أن "AMH منخفض = بالضرورة لا الإباضة". هذا غير صحيح. ** انخفاض AMH يعكس في المقام الأول الاحتياطي ولا يساوي مباشرة ما إذا كان الإباضة. ** بعض الناس AMH منخفضة ولكن الدورة الشهرية منتظمة، لا يزال الإباضة بشكل طبيعي؛ بعض الناس AMH ليست منخفضة جدا، ولكن على المدى الطويل الإباضة غير طبيعية.
فحص الأنابيب بشكل جيد
إذا كان هدفك هو الحمل بشكل طبيعي أو إذا كان طبيبك يقوم بتقييم العقم الكامل، فبعد انخفاض AMH لا يمكنك عادة التركيز فقط على المبيضات. ينص ASRM بوضوح على أن تقييم العقم ينبغي أن يتضمن تقييم حالة الإباضة ، وهيكل الجهاز التناسلي للإناث ، وتقييم السائل المنوي للرجال. عادة ما يتم استخدام فحص الأنبوب للتصوير الأنبوبي للرحم (HSG) أو طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية ذات الصلة.
هذه الخطوة مهمة لأن هذه الحالات ليست شائعة في السرير:
إن انخفاض AMH موجود بالفعل ، ولكن السبب الرئيسي الحقيقي للقلق على المدى الطويل يمكن أن يكون تثبيت الأنبوب ، انسداد الأنبوب ، الترابط الحوض أو مشاكل تجويف الرحم.
إذا كنت تتسرع في الاستنتاج عندما ترى فقط انخفاض AMH ، فمن السهل أن نفكر في "مشكلة الاحتياطيات" كالمشكلة الوحيدة.
تقييم هيكل الرحم والرحم
بعض الناس لديهم AMH منخفضة، في نفس الوقت من العمر، أو لديهم تاريخ الإجهاض، وحجم الدورة الشهرية غير طبيعي، آلام الطمث واضحة، والتاريخ السابق من عملية تجويف الرحم، وعندئذ في كثير من الأحيان أيضا لإعادة النظر في بيئة تجويف الرحم. وتشمل الطرق الشائعة الموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية من المياه المالحة، والتنظير الرحم عند الضرورة. كما سلطت ASRM الضوء على قيمة فحص المشاكل الهيكلية للرحم والرحم في آراء تقييم العقم للمرأة.
والسبب هو أيضا واقعي: ** وجود البيض لا يعني أن تكون في السرير بسلاسة. ** إذا كانت البوبيس بطانة الرحم ، الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي ، الالتصاق الرحم أو الغدد الليفية الواضحة موجودة ، حتى لو دخلت عملية الحمل اللاحقة ، فقد تؤثر على نتائج الحمل.
تحليل السائل المنوي للرجال
هذا هو أكثر الأشياء التي يمكن تجاهلها ، ولكن يجب القيام بها في أقرب وقت ممكن. ينص ASRM بوضوح على أن تقييم العقم للمرأة يجب أن يكون بالتوازي مع تقييم العقم للرجال ، وأن تحليل السائل المنوي هو عنصر أساسي.
في الواقع ، هناك سوء فهم شائع: المرأة AMH منخفضة ، لذلك يتم تركيز كل الاهتمام على المرأة ، ونتيجة لذلك ، استغرق الأمر بضعة أشهر للعثور على تركيز السائل المنوي ، والحيوية أو الشكل للرجل أيضًا.
إذا كان الوقت التحضير للحمل قد وصلت إلى معايير تقييم العقم، AMH منخفضة بعد تجديد السائل المنوي للرجال، وليس "اختياري"، ولكن الفكر الروتيني.
وجهة نظر الحشد: في ظروف مختلفة ، لا يكون التركيز على التجديد هو نفسه
الأشخاص الذين لديهم دورة شهرية منتظمة ، الذين هم صغار السن ، الذين بدأوا للتو في الحمل
إذا اكتشف هؤلاء الأشخاص فحصًا طبيًا فقط أن AMH منخفض ، فعادةً لا تخافهم من نتائج فردية. يمكن إعطاء الأولوية:
الموجات + AFC ، FSH الأساسية و E2 ، وإعادة النظر في AMH عند الضرورة.
وينصب التركيز على تحديد ما إذا كان هذا "الانخفاض" الاتجاه الحقيقي أو التباين الناجم عن الاختبار أو التقلبات الهرمونية أو الخلفية الدوائية. كما يحذر ASRM من أن عوامل مثل حبوب منع الحمل الهرمونية قد تؤثر على تفسير مؤشرات احتياطي المبيض ، لذلك ينبغي النظر في النتائج مع الخلفية الدوائية.
الأشخاص الذين يحملون من ستة أشهر إلى سنة دون جدوى
لا يمكن لمثل هؤلاء الأشخاص النظر إلى المبيض فقط، وعادة ما يذهب إلى تقييم الخصوبة الكاملة:
لأنه في هذا الوقت ، ارتفع السؤال من "كيف احتياطي المبيض الخاص بي" إلى "لماذا لم أكن حاملا بعد".
الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ولكن لديهم انخفاض ملحوظ في الدورة الشهرية ، أو اضطرابات الدورة ، أو حتى انقطاع الطمث
لا يقتصر الأمر على "انخفاض الاحتياطي" فحسب، بل قد يتضمن أيضًا قصور المبيض المبكر (POI). تشير المبادئ التوجيهية الدولية إلى أن تشخيص POI لا يمكن أن يستخدم AMH كأساس تشخيص أساسي. إذا كانت الحيض مستمرة غير طبيعية ، ينبغي التركيز على تقييم FSH ومؤشرات أخرى ، إذا لزم الأمر ، تكرار الاختبار بعد 4-6 أسابيع ؛ في الوقت نفسه ، يوصى بتقييم TSH عند تشخيص POI.
نصيحة الخبراء: انخفاض AMH لا يساوي تلقائيا POI. ما يجب أن يكون حذرًا حقًا من POI هو مزيج من القرائن مثل "العمر الأصغر + الحيض غير الطبيعي بشكل ملحوظ + FSH مرتفع بشكل غير طبيعي".
على استعداد للقيام بأنابيب اختبار أو تعزيز
هذا النوع من برامج إعادة تقييم الأشخاص هو أكثر اكتمالاً، مع التركيز على التنبؤ بالاستجابة الدوائية وصياغة البرامج. وعادة ما يتم الجمع بين AFC، AMH، FSH / E2، وبطانة الرحم والموجات فوق الصوتية الأساسية للحكم الشامل. كما ذكرت بيانات مركز كليفلاند الطبي أن تقييم احتياطيات المبيض غالباً ما يتم من خلال اختبار الدم جنباً إلى جنب مع النظرة المحيطة.
كيفية ترتيب العملية ، ليس من السهل الذهاب إلى المنعطفات
ترتيب أكثر عملية عادة ما يكون مثل هذا:
تحديد ما إذا كان تقرير AMH نفسه قابل للمقارنة ، على سبيل المثال ، ما إذا كان قد تم إجراؤه في المختبرات الرسمية ، وما إذا كانت الأدوية الهرمونية قد استخدمت مؤخرًا ، وما إذا كانت هناك اختلافات كبيرة في توقيت الاختبار.
ثم القيام بـ Hyperion و AFC ، ثم تجديد الأساس FSH و E2.
إذا كنت بالفعل تنتمي إلى فئة تقييم العقم ، ثم إجراء تحليل السائل المنوي للرجال في وقت واحد ، تقييم الأنبوب وتقييم الرحم.
إذا كانت الدورة الشهرية غير طبيعية واضحة ، ثم تحقق مما إذا كان هناك اضطراب في الإباضة ، الغدة الدرقية غير الطبيعية ، مشاكل عالية البولكتين ، إلخ. رأي ASRM هو أن فحص اللوكتين العالي ليس برنامج فحص العقم الروتيني العام للنساء الذين لديهم دورة شهرية منتظمة ، ولكنه يشير إلى ذلك في النساء اللواتي لا يعانون من الإباضة.
المبدأ وراء هذا بسيط:
تحديد احتياطي المبيض أولاً ، ثم تحديد ما إذا كان يمكن الإباضة ، ثم تحديد الطريق غير ناجح ، وأخيراً تحديد ما إذا كان الجنين وبيئة السرير متوفرة.
هذا هو أقرب إلى المسار الحقيقي السريري من القلق المتكرر من التحديق في قيمة AMH.
الأسئلة الشائعة: بعد انخفاض AMH ، هناك بعض الأشياء التي من المرجح أن نسألها
هل من الصعب الحمل بشكل طبيعي عند انخفاض AMH؟
ليس بالضرورة. تشير الأبحاث والمبادئ التوجيهية الحالية إلى أن **AMH أفضل في تعكس احتياطي المبيض واستجابة الإفراز ، ولا يساوي الحكم المباشر على احتمال الحمل الطبيعي. ** لا سيما في الدورة الشهرية المنتظمة، والعمر ليس كبيرا جدا من الناس، ولكن لا يمكن أن يكون AMH منخفضة مباشرة مع "الطبيعة الحمل".
س: هل AMH منخفض ، هل تحتاج إلى فحص الدم المتكرر؟
يعتمد على الغرض. إذا تم العثور على فحص طبي واحد منخفضًا بالصدفة ولا يتطابق مع الأداء السريري ، يمكن مراجعته بمشورة الطبيب ؛ ومع ذلك ، إذا كان هناك بالفعل أداء منخفض AFC ، والسن ، وانخفاض الحيض ، وما إلى ذلك ، فإن أهمية اختبار AMH المتكرر هو في كثير من الأحيان أقل من إجراء تقييم كامل في أقرب وقت ممكن.
س: AMH منخفضة ، تحقق من المرأة أولاً أو تحقق من الرجل أولاً؟
إذا كنت قد دخلت بالفعل مرحلة تقييم العقم، ** يجب على كل من الرجال والنساء مزامنة قدر الإمكان. ** هذه هي الاتجاهات التي أوصت بها الإرشادات صراحة.
س: AMH منخفضة هل يجب أن تفعل أنبوب الاختبار على الفور؟
لا يمكن الاستنتاجات الميكانيكية. من الضروري الجمع بين العمر ، ومدة التحضير للحمل ، وحالة الحيض ، AFC ، FSH / E2 ، وحالة الأنابيب ، وحالة السائل المنوي للرجال وتاريخ الحمل السابق. انخفاض AMH هو مجرد متغير في صنع القرار ، وليس كل شيء.
الملخص
حول "ما الفحوصات التي يجب إجراؤها عادة ما تكون منخفضة AMH" ، فإن الجواب الأقرب إلى العملي السريري هو: ** عادة ما يتم إجراء مكملات AFC و Hyperion ، و FSH الأساسية و estradiol ، والتقييم اللازم للإباضة ، وفحص الأنبوب ، وتقييم تجويف الرحم وبنية الرحم ، وتحليل السائل المنوي للرجال. ** ما يجب القيام به ، اعتمادًا على ما إذا كان الفحص البدني يكتشف أن AMH منخفض ، أو كان لديك بالفعل صعوبة في التحضير للحمل ، أو يستعد للترويج ، والتلقيح الاصطناعي ، والعلاج في أنبوب الاختبار.
الشيء الحقيقي الذي يستحق الحذر ليس أن AMH منخفض في حد ذاته ، ولكن أن AMH هو الإجابة الوحيدة.
وقد أظهرت الأبحاث الطبية أن تقييم الخصوبة ليس "نتيجة رقمية" أبداً، ولكنه يضع العمر، والإباضة، وأنابيب الفوضى، وبيئة الرحم، والعوامل الذكور في نفس الرسم البياني. عند القيام بذلك ، يكون الحكم أقرب إلى الحقيقة ، وأقل سهولة في اتخاذ القرارات.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
