الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
الأزواج بصحة جيدة ، ولكن تأخير عدم وجود أطفال ، أين عالق؟ اختبار العقم في بكين ، إجراء التصوير الأنبوبي ، إجراء التصوير الأنبوبي ، أسباب التأخير في الحمل ، الفحص الطبي للزوجين للعقم الطبي ، مراقبة الإباضة ، إجراء العيادات الإنجابية
هل الأزواج يتمتعون بصحة جيدة ولكنهم متأخرون في الحصول على أطفال؟ 6 نقاط بطاقة شائعة ومجموعة واحدة من أفكار الفحص الطبي
العديد من الأزواج يحصلون على فحوصات طبية طبيعية ، لكنهم لا يزالون متأخرين من عدم إنجاب أطفال. حول "الزوجان بصحة جيدة ، ولكن تأخير عدم وجود أطفال ، أين عالق؟" هذه المشكلة، هذه المقالة هيكلية من الإباضة، الحيوانات المنوية، الأنابيب، توقيت الغرفة نفسها وعملية الزيارة.
لماذا "يبدو صحيًا" وربما لا يكون حاملاً؟
سيكون لدى العديد من الأزواج ارتباك نموذجي: عادةً ما يكون الفحص الطبي طبيعيًا ، والحياة منتظمة أيضًا ، لا يوجد مرض واضح لكلا الطرفين ، فلماذا لا يكون الحمل متأخرًا؟
من التعريف الطبي ، بعد 12 شهرًا من ممارسة الجنس المنتظم وغير المحمي ، لا يزال الحمل ، وعادة ما يتم تقييم العقم ؛ إذا كانت المرأة تبلغ من العمر ≥ 35 عامًا ** ، فمن المستحسن عمومًا أن تبدأ التقييم في محاولة عدم الحمل بعد 6 أشهر. إذا كانت المرأة أكبر سناً ، أو لديها تاريخ غير طبيعي من الحيض ، وتاريخ التهاب الحوض ، وتاريخ الجراحة السابقة ، ومشاكل السائل المنوي للرجال ، غالباً ما تحتاج إلى فحص مبكر. هذا المعيار ليس "مشكلة المبالغة" ، ولكن لتجنب تفويت نافذة انخفاض الخصوبة.
وبالإضافة إلى ذلك، تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن واحدا من كل ستة بالغين في جميع أنحاء العالم قد عانى من العقم في حياتهم. وهذا يعني أن "عدم الحمل" ليس حالة قليلة لمجموعات فردية ، ولا يعني أن من "مرض واضح" ، ناهيك عن أنه يجب أن يكون هناك مشكلة مع طرف واحد وحده.
نظرًا إلى هذه المسألة ، لا يوجد سوى ثلاثة أشياء أساسية:
هل يتم إطلاق البويضات الناضجة؟
هل هناك ما يكفي من وظيفة الحيوانات المنوية الطبيعية للوصول إلى البويضة
لا يمكن للبيضة المخصبة تشكيلها بسلاسة ودخول بيئة الرحم المناسبة للسرير
طالما أن أي من هذه الروابط الثلاثة تنحرف ، قد يكون هناك "الزوجان بصحة جيدة ، ولكن لا يمكن الحمل".
الحشد: أي الأزواج أكثر عرضة لظهور "الصحة السطحية ، في الواقع عالقة"؟
يا
ليس فقط الأشخاص "المرضى بوضوح" هم الذين يحتاجون إلى الحذر. من الناحية السريرية ، فإن الفئات التالية من الأزواج عرضة بشكل خاص لـ "الفحص الطبي لا يرى مشكلة كبيرة ، ولكن التأخير في التحضير للحمل" :
الأشخاص الذين لديهم فحوصات طبية روتينية ولكن لم يخضعوا لتقييم خاص بالخصوبة
الفحص الطبي العام هو أكثر ميلا لفحص الصحة العامة ، مثل وظيفة الكبد والكلى ، وضغط الدم ، السكر في الدم ، البنود غير التقليدية B.
ومع ذلك ، فإن تقييم الخصوبة يركز على نظام آخر: ما إذا كانت الإباضة منتظمة ، وما إذا كانت جودة السائل المنوي تفي بالمعايير ، وما إذا كانت الأنابيب سليمة ، وما إذا كانت بيئة تجويف الرحم مناسبة للسرير. هذا ليس هو نفس الشيء مع "الفحص الطبي العادي". أدرج كل من ASRM و ACOG تقييم الإباضة وتحليل السائل المنوي وتقييم الأنبوب / الرحم كجزء مهم من اختبار العقم.
الحيض "يبدو على ما يرام" ، ولكن الإباضة ليست مستقرة بالضرورة
بعض النساء لا تعاني من اضطرابات كاملة في الدورة الشهرية ، وحتى يأتي كل شهر ، ولكن هذا لا يعني أن الإباضة مستقرة في كل دورة.
أشار ACOG إلى أن تقييم العقم غالباً ما يتم تحديد ما إذا كانت الإباضة تحدث من خلال مراقبة LH في البول ، اختبار Progesterone في المرحلة الصفراء. وهذا هو، وجود الدورة الشهرية، لا يساوي نوعية الإباضة مثالية معينة.
الرجال "جسد جيد" ، ولكن وظيفة الحيوانات المنوية لديها مشاكل خفية في السكان
الرجل ليس لديه أعراض عدم الراحة ولا يمكن استخلاصها مباشرة إلى السائل المنوي طبيعي تماما. تشير بيانات منظمة الصحة العالمية و ACOG إلى أن الأسباب الشائعة للعقم لدى الرجال تتعلق بعدد الحيوانات المنوية وحيويتها والشكل ومشاكل الإفراز من السائل المنوي. العديد من الرجال في حالة جيدة اليومية ، ولكن معلمات السائل المنوي قد لا تكون مثالية.
4- المرأة تتقدم في السن ولكن الشعور بالوضع البدني جيد
من الناحية الطبية، العمر لا يساوي "الشعور الجسدي". أشار كل من ASRM و ACOG إلى انخفاض الخصوبة لدى النساء بعد سن 35 ، وزيادة خطر الإجهاض والاضطرابات الكروموسومية. وهذا يعني أن الشخص الذي "يبدو بصحة جيدة" قد يواجه أيضًا تغييرات في جودة البويضات المرتبطة بالعمر.
نصائح الخبراء
"الصحة الجيدة" و "الخصوبة الطبيعية" ليست متساوية تماما. يركز الفحص الطبي العام على الصحة العامة، بينما يركز تقييم الخصوبة على البويضات والحيوانات المنوية وأنابيب الفوضى وبيئة الرحم ونوافذ الوقت.
التكنولوجيا: ما هي الروابط الستة التي عادة ما تكون عالقة؟
إذا تم تفكيك المشكلة من وجهة نظر الطب الإنجابي ، فإنها عادة ما تركز على القطاعات الستة التالية.
التوقيت غير صحيح ، تغطية النافذة الإباضة غير كافية
العديد من الأزواج ليس لديهم غرفة مشتركة ، ولكن ليس لديهم نافذة تغطي الحمل الحقيقي. ويشير ACOG إلى أن الحمل يمكن أن يحدث في الفترة من خمسة أيام قبل الإباضة إلى يوم واحد بعد الإباضة ، مع أعلى فرصة للحمل في الأيام القريبة من الإباضة.
وبعبارة أخرى ، إذا كان التردد منخفضًا ، فإن الوقت يفتقد دائمًا نافذة الإباضة ، حتى لو كانت الظروف الجسدية جيدة بشكل عام ، فسيكون على المدى الطويل "عدم فعالية للحمل".
الميزة:
هذا هو العامل الأسهل للتعديل.
لا ينطوي على العلاج الغازي
الضعف (المخاطر):
عند حساب يوم الإباضة بواسطة التطبيق وحده ، قد يكون الخطأ كبيرًا
نموذج الدورة الشهرية لا يعني أن يوم الإباضة ثابت
الإباضة، ولكن نوعية الإباضة أو الدعم الوظيفي الصفراء غير كاف
بعض النساء يعانين من عدم استقرار الإباضة ، أو تطور الجويرات غير المثالي ، أو عدم كفاية الدعم في المرحلة الصفراء.
المظاهر الشائعة لهذه الحالة ليست بالضرورة نموذجية ، وأحيانًا مجرد إعداد للحمل لفترة أطول. يذكر ACOG صراحة أن تقييم العقم يستخدم اختبارات الهرمون ومراقبة الإباضة لتحديد هذا الارتباط.
الميزة:
يمكن اكتشاف المزيد من المشاكل من خلال المراقبة
يمكن البدء في بعض الحالات مع مراقبة نمط الحياة والدورة.
الضعف (المخاطر):
اختبار واحد لا يمثل تماما دورة كاملة
الاعتماد المفرط على النتائج مرة واحدة ، من السهل سوء التقدير
معلمات السائل المنوي للرجال أو وظيفة الحيوانات المنوية غير طبيعية
العديد من الأزواج يراقبون المرأة فقط عند التحضير للحمل ، وهذا هو سوء فهم نموذجي.
تشير بيانات منظمة الصحة العالمية إلى أن العوامل الذكورية غالباً ما تنطوي على انخفاض عدد الحيوانات المنوية ، والشكل غير الطبيعي ، وعدم كفاية القدرة على ممارسة الرياضة ؛ ويشير ACOG أيضا إلى أن المشاكل الشائعة للعقم عند الذكور هي الخلايا المنوية وظيفتها غير طبيعية.
الميزة:
غالبًا ما يكون تحليل السائل المنوي هو الخطوة الأولى الأساسية والمهمة.
تحديد المشاكل الواضحة بشكل أسرع
الضعف (المخاطر):
تتأثر النتائج المفردة بمدة الامتناع عن ممارسة الجنس ، والحمى ، وعادات الحياة ، إلخ.
"في النطاق الطبيعي" لا يعني بالضرورة كفاءة الحمل المثالية.
4، أنابيب البوق غير سلس، أو وجود عوامل الحوض
مشاكل الأنابيب لا تسبب بالضرورة ألمًا أو أعراض واضحة.
ACOG، ** التصوير الأنبوبي (HSG) ** يمكن استخدامها لمراقبة تجويف الرحم والأنابيب، واحدة من الأدوات الشائعة لتقييم العقم. كما أدرجت ASRM سلاسة الأنابيب وتقييم الحوض كالمحتوى الأساسي.
الميزة:
يمكن الحكم على الوضع بشكل أكثر مباشرة
له قيمة مرجعية لاختيار الإعداد الطبيعي للحمل ، وتعزيز التلقيح الاصطناعي أو أنبوب الاختبار
الضعف (المخاطر):
فحص معين من عدم الراحة
"سلسلة" لا تعني أن الأنابيب التقاط البيض وظيفة النقل طبيعية تماما.
مشاكل خفية في بيئة الرحم
على سبيل المثال ، البوبيس بطانة الرحم ، الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي ، التصاق الرحم ، الالتهاب المزمن ، وما إلى ذلك ، قد لا تتعرض بالضرورة بشكل كاف في الفحص الطبي العادي.
تؤكد الآراء ASRM في تقييم العقم للمرأة أن تقييم هيكل الرحم والحوض مهم لتحديد اضطرابات الحمل.
الميزة:
التصوير وتقييم تجويف الرحم يساعد على تحديد بعض المشاكل الهيكلية
بعد تحديد السبب ، يكون المسار أكثر وضوحًا.
الضعف (المخاطر):
بعض الشذوذات الخفيفة والعقم ليس سببًا مطلقًا
يجب أن يكون الفحص والعلاج جنبا إلى جنب مع الأعراض والعمر ومدة الإعداد للحمل
العقم غير المبرر: اختبارات طبيعية تقريبا ولكن لا تزال غير حامل
يشير NICE إلى أن العقم غير المبرر يعني أنه بعد الفحص لم يتم العثور على سبب واضح. وهذا هو، هناك حقا في الطب حالة "يبدو كل شيء طبيعي، ولكن لا يزال الحمل". ويشير NICE أيضا إلى أن العلاج عن طريق الفم وحده لا يحسن بالضرورة فرص الحمل والولادة الحية في هذه الفئة من السكان، ويجب تحديد مسار العلاج في ضوء العمر والوقت والتقييم العام.
الميزة:
استبعاد على الأقل جزء من المشاكل العضوية الواضحة
يساعد الأطباء على وضع استراتيجية للخطوات التالية بناءً على العمر والمدة.
الضعف (المخاطر):
الضغط النفسي غالبا ما يكون أكبر.
من السهل الوقوع في الانتظار المتكرر والفحوصات المتكررة واتجاه العلاج
نصائح الخبراء
"التحقق بشكل طبيعي" لا يعني "لا توجد مشكلة" ، بل قد يعني أيضًا أن الفحوصات الحالية لم تلتقط العوامل التي تؤثر حقًا على كفاءة الحمل ، أو أن المشكلة تكمن في تراكب العديد من العوامل الخفيفة بدلاً من مشكلة كبيرة واحدة.
سؤال: الأزواج يتمتعون بصحة جيدة ولكن ليس لديهم أطفال ، أربعة أسئلة شائعة
السؤال 1: الفحص الطبي طبيعي ، هل تحتاج إلى الذهاب إلى عيادة الإنجاب؟
ويجب تحديدها على أساس مدة الحمل والعمر.
إذا كانت المرأة < 35 عامًا وممارسة الجنس غير المحمي بشكل منتظم لمدة 12 شهرًا دون حمل ؛ أو إذا كانت المرأة ≥ 35 عامًا ، أو أكثر من 6 أشهر غير حامل ، يجب أن تدخل عادة عملية التقييم. إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة بشكل واضح ، والعدوى الحوض السابقة ، وتاريخ تشغيل تجويف الرحم بعد الإجهاض ، ومخاطر عالية من السائل المنوي للرجال ، فمن الضروري زيارة الطبيب في وقت مبكر.
السؤال الثاني: هل المشكلة أكبر بالنسبة للمرأة؟
هذه الفرضية غير دقيقة.
وتنص منظمة الصحة العالمية بوضوح على أن العقم يمكن أن يكون ناجما عن عوامل أنثى، أو عن عوامل ذكور، أو عن عوامل غير معروفة. التركيز فقط على المرأة ليس علمياً ويؤخر التحقق من الكفاءة.
السؤال الثالث: هل من الممكن الانتظار طوال العمر؟
لا ينصح بالانتظار إلى أجل غير مسمى.
الانتظار ليس استراتيجية في حد ذاته. بالنسبة لمعظم الأزواج، يمثل الوقت فرصة للمحاولة الطبيعية ومتغيرًا في الخصوبة. كلما اقتربت العمر من 35 عامًا فأكثر ، زادت الحاجة إلى التركيز على التقييم.
السؤال الرابع: هل من الضروري إجراء اختبار؟
ليس بالضرورة.
ما إذا كان الدخول في تكنولوجيا الإنجاب المساعد ، يعتمد على العمر ، واحتياطي المبيض ، وحالة السائل المنوي ، وحالة الأنبوب ، ومدة الإعداد السابقة للحمل والاستجابة للعلاج. بعض الناس مناسبة لتحسين التقييم أولا لمواصلة التحضير الطبيعي للحمل أو إجراء المزيد من التدخلات الأساسية. ويحتاج البعض الآخر إلى الانتقال إلى المرحلة التالية بشكل أسرع بسبب نافذة زمنية أو سبب واضح.
الأساس: هذا الاستنتاج يتفق مع المبادئ التوجيهية السريرية - تحديد السبب والتصنيف قبل تحديد المسار ، بدلاً من أن يذهب الجميع مباشرة إلى نفس المسار التقني.
العملية: مجموعة أكثر عملية من الفحوصات والأفكار
هذه العملية أدناه هي أكثر ملاءمة ل "الزوجين يشعرون بأنهم يتمتعون بصحة جيدة ، ولكن الإعداد للحمل لم ينجح".
إجراءات التقييم الأساسية للحمل المتأخر
خطوات التركيز دور
الخطوة 1: تقييم العمر، ومدة الحمل، وتكرار ممارسة الجنس تحديد ما إذا كنت قد دخلت نافذة التقييم الطبي
الخطوة 2 تحليل السائل المنوي للرجال تحقق من العوامل الذكورية وتجنب التحقق من المرأة فقط
الخطوة 3 الإباضة وتقييم الهرمونات للمرأة لمعرفة ما إذا كانت الإباضة المنتظمة والتنمية البويضة مناسبة
الخطوة 5مع التاريخ الطبي لتحديد ما إذا كان هناك مخاطر متعلقة بالحوض أو بطانة الحوض أو المناعة تحسين تحديد السبب
الخطوة 6 اتخاذ القرارات المتعلقة بالاستمرار في الاستعداد الطبيعي للحمل أو إجراء المزيد من المراقبة أو الدخول في الإنجاب المساعد بناءً على العمر والنتائج تحسين كفاءة صنع القرار
تتماشى هذه العملية مع الإطار الأساسي لـ ACOG و ASRM لتقييم العقم: أولاً القيام بالتقييم المنهجي والهرمي والحد الأدنى من المسارات ، ثم تحديد مسار العلاج.
معلومات حول التوصيات قبل الزيارة
كم من الوقت الحمل
هل الدورة الشهرية منتظمة
هل تغطي تردد الغرفة فترة الإباضة؟
تاريخ الحمل السابق أو الإجهاض أو عمليات تجويف الرحم أو التهاب الحوض أو الجراحة
هل قام الرجل بفحص السائل المنوي؟
هل كان الطرفان مستيقظين لفترة طويلة ، والتدخين ، وشرب الكحول ، والسمنة ، والحرارة المرتفعة الأخيرة ، إلخ.
يمكن أن تؤثر هذه المعلومات بشكل مباشر على الطبيب في تحديد ما إذا كانت المشكلة عالقة على مستوى الفحص، أو على مستوى وظيفي، أو على مستوى نافذة زمنية.
ملخص: الأزواج يتمتعون بصحة جيدة ، ولكن تأخير عدم وجود أطفال ، والشيء الحقيقي في كثير من الأحيان ليس "هل هناك مرض" ، ولكن "هل وجدت الرابط الصحيح؟"
الاستنتاجات الرئيسية:
الفحص الطبي الطبي الطبيعي لا يعني أن جميع مراحل الخصوبة طبيعية.
تأخر الحمل ، تتركز النقاط الشائعة في الإباضة ، الحيوانات المنوية ، الأنابيب ، بيئة الرحم وتوقيت الغرفة.
المرأة < 35 سنة أو أكثر من 12 شهرا غير حامل ، ≥ 35 سنة أو أكثر من 6 أشهر غير حامل ، يجب أن تبدأ عادة التقييم.
العقم غير المبرر هو حالة طبية موضوعية ، وليس "التفكير أكثر من اللازم" أو "ليس على ما يرام".
هناك نوعان من التحيزات المعرفية الأكثر عرضة لهذه المسألة:
أولاً ، خطأ "شعور جسدي جيد" إلى "الخصوبة يجب أن تكون على ما يرام" ؛
ثانيًا: "انتظر" كحل.
من المنطق الطبي ، المهم حقا ليس القلق الأعمى ، ولا التأخير ، ولكن في أقرب وقت ممكن لفحص سلسلة الحمل: البويضة ، الحيوانات المنوية ، القناة ، البيئة ، الوقت. ** فقط إذا تم العثور على نقطة محددة ، والإعداد الطبيعي للحمل ، ودورة المراقبة ، ومزيد من العلاج ، فهناك أساس للمناقشة.
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
