الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
ما يجب تحضيره في الاستشارة الأولى في مستشفى التوليب في قيرغيزستان ، قيرغيزستان ، مركز الإنجاب في بيشكيك ، إعداد معلومات الاستشارة الأولى ، إجراءات الإنجاب في الإنجاب الأولية ، قائمة فحوصات الإنجاب المساعدة ، استشارات في أنبوب الاختبار عبر الحدود ، موعد مستشفى التوليب
لا تذهب أول استشارة فارغة: 7 فئات من المواد والاتصالات التي يجب إعدادها قبل العلاج الأول في مستشفى التوليب في قيرغيزستان
كثير من الناس يبحثون لأول مرة عن "مستشفى قرغيزستان الزنبق أول استشارة حول ما يجب إعداده"، في السطح هو أن يسأل "ما المواد معها"، ولكن جوهر السؤال هو في الواقع ثلاثة:
أولاً ، كيفية جعل الاستشارة الأولى أكثر فعالية.
ثانيا، كيفية الحد من التواصل المتكرر والتفتيش المتكرر.
ثالثاً، كيفية جعل الأطباء يقررون بسرعة ما إذا كانوا في وضع جيد للانتقال إلى الخطوة التالية.
إذا نظرنا من المنطق الطبي ، فإن الاستشارة الأولى ليست "تحديد الخطة على الفور" ، ولكنها عملية لتلخيص التاريخ الطبي ، والتحقق من المراجعة ، وتحديد مسار العلاج. يشير ملاحظة ASRM بشأن تقييم العقم إلى أن تقييم الخصوبة الأولي يتضمن عادة جمع التاريخ الطبي، والتحكم البدني أو الأساسي، والمعلومات المتعلقة بالإباضة، والتصوير أو الفحوص المختبرية، والتقييمات الهرمية على أساس الحالة الفردية؛ غالباً ما ينبغي تقييم الذكور والإناث بالتزامن بدلاً من التحقق من جانب واحد.
وبالنسبة لمستشفى Tulip نفسه، تُظهر الصفحة الرسمية أنها تقدم خدمات استشارية وخدمات الإنجاب المساعدة في المستشفى عبر الإنترنت، وتشير إلى أن لديها معلومات عن رخصة ممارسة الإنجاب المساعدة الصادرة عن السلطات الصحية في قيرغيزستان. وهذا يعني أن الاستشارة الأولى قد تكون إما تقييمًا أوليًا عبر الإنترنت أو بمثابة مدخل لمراجعة المعلومات قبل الذهاب إلى المستشفى.
أولاً: معرفة ما هي المشكلة التي تحلها المشورة الأولى
كثير من الناس يعتقدون خطأ أن قيمة الاستشارة الأولى تكمن في أن "الطبيب يخبرك مباشرة عدد الأجيال، وكم من الوقت للحمل، وكم من المال". هذا الفهم غير دقيق.
من العملية السريرية ، فإن المهام الأكثر شيوعًا في أول استشارة هي:
تحديد ما إذا كنت تنتمي إلى مجموعة من الأشخاص الذين يحتاجون إلى مزيد من التدخلات في مجال الإنجاب المساعد
تحديد المشاكل الرئيسية في المبيض أو الأنابيب أو الرحم أو الإباضة أو السائل المنوي أو انخفاض الخصوبة المرتبط بالعمر
تحديد ما إذا كانت الفحوصات الموجودة مناسبة ، والتي يمكن الاستمرار بها ، والتي تحتاج إلى إعادة العمل
تقييم ما إذا كان الوراثة ، والإجهاض المتكرر ، والشذوذات المتكررة للأجنة ، والظروف الخاصة مثل الرجال الشديدين
إعطاء اقتراحات مسار "التكيف أولاً ، التفتيش أولاً ، الوثائق المباشرة ، أو المراجعة عبر الإنترنت أولاً"
وهذا هو السبب أيضًا ، كلما كان الاستعداد للمشورة الأولى أكثر اكتمالًا ، كلما كان المسار التالي أكثر وضوحًا.
نصيحة الخبراء: أول استشارة مستعدة بشكل كاف، لا يساوي على الفور الدخول في تعزيز التفريغ أو زرع؛ إنها أشبه بـ "توضيح الوضع ، وجمع الأدلة ، والحكم على الخطوة التالية".
قبل التشاور الأول ، يوصى بإعداد 7 فئات من المواد ذات الأولوية
الهوية الأساسية ومعلومات الاتصال
هذا الجزء يبدو بسيطًا ولكنه غالبًا ما يتم تجاهله. في سيناريو الاستشارة عبر الحدود ، يجب على فريق الطبيب أو المنسق أولاً التأكد من معلومات الهوية والعمر والخلفية الزوجية وتفاصيل الاتصال وموقع العلاج السابق وغيرها من المعلومات الأساسية.
تشمل المعلومات الشائعة التي تحتاج إلى تجميع ما يلي:
الاسم والعمر وتاريخ الميلاد
بلد الإقامة الدائمة أو المدينة
طريقة الاتصال
حالة الزواج
هل لديك أطفال بالفعل
ما إذا كان هناك تاريخ سابق من الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو توقف الحمل
هل تم التلقيح الاصطناعي أو اختبار الأطفال
إذا كان التشخيص الأول عبر الإنترنت ، فمن المستحسن تنظيم هذه المحتويات في صفحة نصية مقدما. قيمة هذا ليس في "الكمال الشكلية"، ولكن في تقليل الأسئلة المتكررة، وتحسين كفاءة قراءة الأطباء.
معلومات فحص المرأة السابقة
تنص وثيقة ASRM حول تقييم العقم عند النساء بوضوح على أن التقييم الأولي عادة ما يدور حول الإباضة ، الأنابيب ، الرحم ، احتياطي المبيض ، والأمراض الأساسية ذات الصلة. وهذا يعني أنه في أول استشارة ، غالباً ما تكون معلومات المرأة في صميم مسار الحكم.
يوصى بإعطاء الأولوية لإعداد هذه المواد الشائعة:
حالة الدورة الشهرية: ما إذا كانت الدورة منتظمة ، والتغيرات في الحجم ، والألم الدوري
ستة هرمونات جنسية أو اختبار الهرمونات التناسلية ذات الصلة
AMH
تقرير عالي
عدد البويضات الأساسية ذات الصلة
الموجات فوق الصوتية للرحم والمرفقات
تصوير الأنبوب أو تسجيل السائل
نظار الرحم ، نتائج تنظير البطن
معلومات الغدد الدرقية أو الأيض الأساسية مثل وظيفة الغدة الدرقية واللوكتين والسكر في الدم
نتائج الفحص الروتيني لما قبل الجراحة مثل التهاب الكبد B، التهاب الكبد C، الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية (إن وجدت)
هناك مشكلة واقعية يجب الانتباه إليها هنا: ليس كل الفحوصات القديمة قابلة للتطبيق مباشرة.
لأن الهرمونات ، الموجات فوق الصوتية ، معلمات السائل المنوي لديها وقت واضح. إذا كانت بعض النتائج طويلة جدًا ، فقد يستخدمها الطبيب فقط كمرجع بدلاً من استخدامها مباشرة في المخططات المحددة. هذه الظاهرة شائعة في السريرية. تؤكد كل من ASRM والمبادئ التوجيهية لعقم الذكور على أن تقييم الخصوبة يجب أن يرتبط بالوضع الحالي بدلاً من النظر فقط إلى النتائج التاريخية الفردية.
3- فحص الرجال للمعلومات
كثير من الناس أول استشارة تهتم فقط لتنظيم معلومات المرأة، وهذا هو انحراف واضح. تنص المبادئ التوجيهية لـ ASRM/AUA على أنه ينبغي إجراء تقييم متزامن للرجال، ويشمل التقييم الأولي على الأقل تاريخ الأمراض الإنجابية وتحليل واحد أو أكثر من السائل المنوي.
لذلك ، ينصح الرجال عادة بإعداد:
تقرير تحليل السائل المنوي الروتيني أو السائل المنوي
إذا كان الأمر كذلك: معدل تجزئة الحمض النووي الحيواني ، الفحص المتعلق بالبطل
إذا كان الأمر كذلك: الهرمونات الجنسية ، الكروموسومات ، الكروموسومات Y الصغيرة ، إلخ.
أمراض الجهاز التناسلي السابقة ، مشاكل الخصيتين بعد التهاب النكاف ، تاريخ الجراحة
معلومات عن نمط الحياة مثل التدخين والشرب والبقاء متأخرًا والعمل في درجات الحرارة العالية
في المشورة الفعلية، معلومات الرجل غير مكتملة، وغالبا ما يؤدي مباشرة إلى إبطاء الحكم على البرنامج.
لأن بعض الناس ليسوا مجرد مشكلة المرأة، ولكن عاملين تراكب؛ إذا نظرت إلى المرأة فقط ، فمن السهل أن ننظر إلى الطريق الضيق.
4- العلاج السابق
هذه الفئة من المواد مهمة للغاية ، لكن الكثير من الناس يقولون فقط "لم يتم ذلك مرتين". هذا لا يساعد الأطباء كثيراً.
الطريقة الأكثر قيمة للتنظيم هي الكتابة بوضوح على الجدول الزمني:
متى تبدأ الحمل
متى تبدأ الفحص؟
ما هي العلاجات التي تم القيام بها: تعزيز التلقيح ، التلقيح الاصطناعي ، أخذ البيض ، زرع ، تنظير الرحم ، إلخ
عدد البيض في كل أنبوب اختبار ، حالة الإخصاب ، تكوين الكيس
هل تم فحص الأجنة؟
عدة عمليات زرع ، ما هي حالة الغشاء ، ما إذا كان السرير ، ما إذا كان الإجهاض
إذا كان لديك سجلات طبية سابقة في أنبوب الاختبار ، وخاصة برنامج الترويج للإفراز ، وعدد البيض ، ومعدل الإخصاب ، ومعدل الكيس ، ونتيجة زرع ، يجب أن تأخذ معك في أول استشارة. لأن الأطباء يحددون "أين تتعثر المشكلة" غالباً ما يعتمدون على هذه التفاصيل بدلاً من عبارة "فشلوا سابقاً". ويتماشى هذا مع توجيه الممارسة السريرية لـ ESHRE: يجب اتخاذ قرارات العلاج على أساس الأدلة السابقة، وتفاصيل التاريخ الطبي، والاختلافات الفردية، بدلاً من تطبيق نموذج موحد.
نصيحة الخبراء: في أول استشارة ، فإن فشل الأنابيب التجريبية السابقة ليس "التاريخ الأسود" ، بل هو دليل مهم للحكم على الطريق اللاحق. إذا لم يتم تصفح أسباب الفشل ، فإن احتمال تكرار الطريق القديم يرتفع.
أهداف الإنجاب والحدود الواقعية
هذا هو جزء مهم من العديد من المقالات التي لن تكتب، ولكن في الاستشارة الأولى.
لا ينبغي على الطبيب فقط معرفة ما إذا كان بإمكانك القيام به، ولكن أيضًا معرفة أهدافك، مثل:
هل ترغب في الحمل في أسرع وقت ممكن أو التركيز بشكل أكبر على استراتيجيات فحص الأجنة؟
هل يمكن قبول الانتهاء من المرحلة: التحقق أولاً ، ثم بناء الوثيقة ، ثم الذهاب إلى المستشفى
هل يمكن إجراء فحوصات إضافية
قبول مسارات محددة مثل التخصيب والبيض (إن وجدت)
هل هناك قيود واضحة على مدة الإقامة والميزانية وتواتر الرحلات
يُظهر الموقع الإلكتروني لمستشفى Tulip أنّه يقدم استشارات عبر الإنترنت وخدمات الإنجاب المساعدة، مما يعني أنّه يمكن تحديد العديد من الأسئلة في الجولة الأولى من المشاورات بدلاً من الانتظار حتى وصولها إلى بيشكيك.
وبعبارة أخرى ، فإن المشورة الأولى ليست فقط إعدادًا طبيًا ، ولكن أيضًا إعدادًا لاتخاذ القرار.
6- ترجمة ونسخة تجميع البيانات
المشكلة العملية الشائعة في الاستشارات عبر الحدود ليست عدم وجود بيانات ، ولكن البيانات مربكة للغاية.
يوصى بتجميع المواد في النسخة الإلكترونية بالترتيب التالي:
الهوية ومعلومات أساسية
فحص المرأة
فحص الرجال
العلاج السابق
قائمة القضايا الحالية
من 3 إلى 5 أسئلة يجب عليك التركيز عليها
إذا لم يكن التقرير الأصلي باللغة الصينية أو الإنجليزية ، فمن الأفضل إعداد الترجمة الأساسية مسبقًا. ليس كل نسخة يجب أن تكون مترجمة موثقة رسميا، ولكن على الأقل جعل العناصر الرئيسية، التواريخ، الوحدات، الاستنتاجات واضحة. قيمة القيام بذلك مباشرة للغاية: تقليل التأكيدات المتكررة الناجمة عن التحيز في فهم المعلومات.
قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها حقاً
ما هو أكثر ما تخشاه في أول استشارة؟ ليس الأطباء يقولون القليل ، ولكن المرضى أنفسهم لا يعرفون ماذا يسألون.
يوصى بكتابة الأسئلة مسبقًا لتغطية هذه الفئات على الأقل:
في أي نقطة قد تكون أكبر مشكلتي الآن
ما إذا كانت الفحوصات الحالية كافية
المؤشرات التي يجب إعادة النظر فيها
هل يوصى بإجراء مزيد من التقييمات الوراثية أو الجنينية
كيفية ترتيب الإيقاع الطبي
هل من الضروري مراجعة الإنترنت قبل تحديد موعد الذهاب إلى المستشفى
ما هي الجوانب التي يجب أن تكون موجودة بنفسك وما الذي يمكن القيام به في وقت مبكر
وتتمثل الفائدة في تحويل المشورة الأولى من "المقدمة السلبية للاستماع" إلى "الإصدار النشط للحكم".
ثالثا ، من يحتاج بشكل خاص إلى إعداد أفضل للتشاور الأول
لا يحتاج الجميع إلى نفس عمق البيانات ، ولكن الفئات التالية من الناس عادة ما يوصي بتنظيم المواد بشكل كامل:
كبار السن في الحمل أو انخفاض احتياطيات المبيض
تتفق الأبحاث الطبية والإجماع السريري على نطاق واسع على أن العمر يرتبط بانخفاض الخصوبة، وخاصة في عدد البويضة ونوعيتها. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، فإن أهم شيء في الاستشارة الأولى ليس "الاستماع إلى النصيحة العامة" ، ولكن في أسرع وقت ممكن لتحديد ما إذا كان هناك نافذة زمنية وما إذا كان هناك حاجة إلى تعديل وتيرة.
فشل عمليات الزرع المتكررة أو حالات الإجهاض المتكررة
في أول استشارة لهؤلاء الأشخاص ، تكون الحالة الجنينية السابقة ، وحالة بطانة ، والمعلومات المتعلقة بالمناعة أو التخثر ، والأمراض المرضية للإجهاض ، أو المعلومات الوراثية ، عادة أكثر قيمة مرجعية. السؤال غالباً ما لا يكون "ما إذا كنت ستفعل ذلك" بل "لماذا لم تنجح من قبل".
مجموعة من الناس مع عامل الذكور محدد
إذا كان الرجل يعاني بالفعل من مشاكل مثل القليل من التنوير ، التنوير ، التنوير ، عدم التنوير أو معدل تجزئة الحمض النووي غير طبيعي ، فلا ينبغي أن تكون المشورة الأولى حول المرأة فقط. مساهمة الذكور في العقم ليست منخفضة ، وتوصي المبادئ التوجيهية ASRM / AUA صراحة التقييم المتزامن.
الأشخاص الذين يحتاجون إلى التفكير في المشورة الوراثية
وتشير وثيقة ESHRE حول علم النفس والاستشارة إلى أن المرضى غالباً ما يحتاجون إلى مزيد من الاستشارة الوراثية وتفسير المعلومات عندما يتعلق الأمر بالتكاثر المساعد الوراثي. وهذا هو، إذا كان الأمر يتعلق بالأمراض الوراثية العائلية، الكروموسومات الشذوذات، الأجنة المتكررة، وما إلى ذلك، في أول استشارة ينبغي أن تأخذ المبادرة مع المعلومات الوراثية ذات الصلة.
رابعا ، بعد التشاور الأول ، ما هي العملية التي غالبا ما تدخل
جنبا إلى جنب مع الاستشارات عبر الإنترنت والمواعيد ومعلومات الخدمات في المستشفى المتاحة على الموقع الرسمي لمستشفى توليب، غالبا ما لا تكون خطوة مباشرة في المكان بعد الاستشارة الأولى، ولكن في واحدة من المسارات التالية: أولا ملء المعلومات، أولا إعادة الفحص الجزئي، أولا إجراء مراجعة البرنامج عبر الإنترنت، أو التحضير قبل دخول المستشفى.
الإيقاع العادي هو عادة:
تقديم المعلومات لأول مرة
الحكم الأولي من قبل الطبيب أو الفريق
إجراء فحص إضافي أو تصحيح البيانات القديمة
دليل التكيف الواضح والمسار التالي
تحديد موعد لمزيد من الزيارة أو الذهاب إلى المستشفى
لذلك ، فإن الهدف من الاستعداد للمشورة الأولى ليس الحصول على كل الإجابات على الفور ، ولكن السماح للخطوة التالية أقل فوضوية.
5 أسئلة وجواب عالية التردد حول "ما يجب تحضيره في الاستشارة الأولى"
السؤال 1: لم يتم إجراء الكثير من الفحوصات ، هل يمكنني الاستشارة أولاً؟
ممكن. التشاور الأول في حد ذاته له دور "الحكم على ما هو مفقود". ولكن كلما قللت البيانات، فإن الأطباء يقدمون نصائح أكثر اتجاهاً بدلاً من مسارات علاجية محددة. هذه الحدود تحتاج إلى فهم مسبق.
السؤال الثاني: هل تم فحصها في مستشفى آخر من قبل؟
يمكن استخدامها مباشرة ، اعتمادًا على نوع التفتيش والوقت. البنود الحساسة للوقت مثل الهرمونات والموجات فوق الصوتية وتحليل السائل المنوي غالباً ما تحتاج إلى إعادة تقييمها مع الدورة الحالية. ويمكن استخدام التقارير القديمة عادة كمرجع، ولكنها لا تستخدم بالضرورة مباشرة للبرامج المحددة.
السؤال الثالث: هل من الضروري أن يشارك كلا الزوجين في نفس الوقت في المشورة الأولى؟
ومن وجهة نظر التقييم الطبي، فإن توفير المعلومات في وقت واحد من الرجال والنساء هو أكثر فائدة للكفاءة. العوامل الذكور في العقم ليست منخفضة ، فقط استشارة المرأة ، من السهل أن تفوت المعلومات.
السؤال الرابع: ما هو أكثر ما يمكن تجاهله في الاستشارة الأولى؟
الشائع ليس "أنسى إحضار قائمة التفتيش" ، ولكن عدم فرز العلاج ، وعدم إعداد قائمة الأسئلة ، وعدم تحديد حدود الوقت والميزانية الخاصة بك. على الرغم من أن هذه المعلومات ليست مؤشرات مختبرية ، إلا أنها تؤثر بشكل مباشر على حكم المسار اللاحق.
سادساً: الملخص
العودة إلى السؤال الأساسي: ما الذي يجب إعداده للمشورة الأولى في مستشفى قرغيزستان التوليب؟
إذا تم تلخيصها في جملة واحدة ، فهي ليست بسيطة مثل "مواد الحزام المتعدد" ، ولكن لتنظيم مشكلة الخصوبة الحالية الخاصة بك في إطار حالة كامل يمكن للأطباء فهمه بسرعة. يوصى عادة بإعداد ما لا يقل عن:
معلومات الهوية الأساسية والتاريخ الطبي
فحص حرج للمرأة
فحص رجل حاسم
الجدول الزمني للعلاج السابق
المطالب الحالية والحدود الواقعية
إعداد النسخة الإلكترونية للمواد
قائمة من 3 إلى 5 أسئلة أساسية
وفقًا للمعلومات الرسمية المتاحة للجمهور ، يقدم مستشفى Tulip الاستشارات عبر الإنترنت والمواعيد والخدمات المتعلقة بالإنجاب المساعد ؛ من الإجماع المهني مثل ASRM و ESHRE ، فإن جوهر استشارة الخصوبة الأولى هو التقييم الكامل ، والاتصال الثنائي ، والحكم الطبقي ، والحد من التكرار غير الفعال. وضع هذه الاستعدادات على استعداد، والاستشارة الأولى هي أكثر عرضة للإجابة حقا على الأسئلة التي تهمك بدلا من التوقف فقط على مقدمة عامة.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
